氧气疗法教案.ppt

氧 气 疗 法 Quiz 请正确命名以下氧疗装置 Quiz 在标定的氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少? QUIZ 鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 1% = 25% 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 10% = 61%??? 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 20% = 101%!!! 氧疗的现状 住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 氧疗的现状 氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。 改吸40％氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止５分钟； 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，耐受呼吸停止时限延长至11分钟。 氧气疗法： 是指通过简单的连接管道在常压下向气管内增加氧浓度的方法，简称氧疗。 氧疗用于低氧血症导致的缺氧，其最终目的是纠正缺氧。 低氧血症： 动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3×年龄±5mmHg，临床上PaO260mmHg称为低氧血症。 引起低氧血症的原因： 1、吸入氧浓度或氧分压不足 2、通气障碍 3、气体弥散障碍 4、V/Q失调 5、动-静脉分流 缺氧： 指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。 引起缺氧的原因： 引起低氧血症的原因 影响氧气运输和利用的原因 影响氧气运输的原因 贫血性缺氧(anemic hypoxia) 血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白 影响氧气运输的原因 循环性缺氧(circulatory hypoxia) 心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞 影响氧气运输和利用的原因 组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒 氧疗的适应症 理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以给予氧疗。 单纯低氧血症的急性患者：PaO260mmHg或SaO2 90%：高浓度氧气吸入。 低氧伴高碳酸血症的患者：PaO250 mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。 ACCP/NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%) 低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) 对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。 氧疗的禁忌症： 百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。 使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。 临床上给氧方法： 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 低流量吸氧装置 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 鼻导管 吸入氧浓度不确定 --除受氧流量影响外，也取决于呼吸频率、潮气量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不适 --导致鼻粘膜干燥、痰液结痂 氧流量 6L/min时, FiO2不再增加 鼻导管 分钟通气量与FiO2 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 注意事项 氧流量最大6 lpm。 氧流量 6 lpm, 应更换其他吸氧装置。 避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适。 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 ? 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 ? 0.60 CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症 普通面罩 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.35–0.55 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 影响进食、咳痰 可能导致皮肤刺激 FiO2不准确 注意事项 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴