外科危重症抢救流程要点.docx

失血性休克患者抢救配合工作指引 操作流程 要点说明 准备 1、根据具体情况备好所需人力 2、备抢救用物：吸氧、吸痰装置、心电监护、呼吸机、气压止血带 实施 1、体位：去枕平卧或休克体位 2、保暖：保持室温20℃左右或给病人加盖被褥 2、保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护 3、双管或三管补液、备血 4、加压包扎或气压止血带止血、导尿 5、遵医嘱用药、输血 记录 选择远离受伤部位的大静脉，若四肢受伤，可选择颈外静脉，若头、胸部，上肢受伤，应选择下肢大隐静脉，若腹部或以下部位受伤，应选择上肢肘静脉、桡静脉。 上气压止血带位置：伤口上8-10cm 时间：每次不超过1个小时，松开5-10分钟，总时间不超过2个小时 1、病情，用药及抢救措施 2、跟家属做好解释、安慰工作 监测 观察生命体征、意识状态及尿量 2、观察伤口渗血情况，上气压止血带者严格做好交接班 3、需手术者做好备皮、更衣 1、休克代偿期：精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，佩服及面色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。 2、休克抑制期：表情淡漠、意识不清，口唇、肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。 3、诊断标准；存在引起休克的原发病，烦躁不安甚至昏迷，皮肤、黏膜苍白、湿冷，脉细快，尿量减少，动脉压小于8.0Kpa，脉压减小。 评估 患者出现休克症状 过敏性休克停抢救 配合工作指引纠正酸中毒及抗组胺药物的应用 密切观察生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录 病人未脱离危险期前不宜搬动 纠正酸中毒药物：碳酸氢钠 抗组胺药物：苯海拉明 填写《药品不良反应报告表》 一式三份，一份存病历，一份交药剂科，一份交检验科 发现病人有过敏性休克症状 过敏性休克症状：1、呼吸道阻塞症状：胸闷、气促伴濒死感；2、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等；3、中枢神经系统症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁 易致过敏药物： 一般药物：青霉素、链霉素、TAT 化疗药物：紫杉醇、奥沙利铂、乐沙定 生物制剂：爱必妥 立即停药、平卧，就地抢救，按呼叫器通知医生抢救，呼叫另一人推急救车 如病人在输液过程中发生过敏性休克，应先关闭止水夹，重新更换输液管及液体，将原来的液体及输液管封存备检 立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5―1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml 氧气吸入，如呼吸停止，立即口对口人工呼吸，可注射可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时，立即准备气管插管或配合施行气管切开 如心跳停止，立即胸外心脏按压 抗过敏，并根据病情给予升压药物 0.1％盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用 抗过敏药物：静脉注射地塞米松5－10mg或氢化可的松200mg加5％或10％GS500ml静脉滴注 升压药物：如多巴胺、间羟胺等 操作流程 要点说明 感染性休克抢救 配合工作指引 项目内 容主要临床表现早期有发热、寒战，口渴，四肢皮肤温暖，血压正常或偏高心动过速。 中期可出现神志淡漠或躁动不安，呼吸急促，面色苍白或发绀，脉搏细弱（＞120次/分），收缩压下降至70-90mmHg以下。 晚期病情进一步加重，可出现体温突然下降或体温不升，昏迷、点头呼吸，皮肤出现紫斑、花纹，四肢湿冷、脉搏细弱数不清，血压下降，收缩压下降至60mmHg甚至测不到，少尿或无尿。 抢救配合规范补充血容量：快速输入等渗盐水溶液或平衡盐溶液，严重者可输用血浆、全血和人血白蛋白。进行CVP监测，根据结果调节输液量和输液速度。 控制感染：处理原发感染病灶，应用抗生素，改善病人的一般情况，增强抵抗力。 纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠200ml静脉滴注。动态监测血气分析，根据结果补充用量。 遵医嘱应用血管扩张药物和糖皮质激素。 留置尿管，记录每小时尿量。 持续心电监护，严密观察神志、皮肤的色泽、温度，脉搏、呼吸及血压变化，做好记录。  肿瘤破裂出血抢救 配合工作指引 操作流程 要点说明 发现病人有肿瘤破裂出血征象 肿瘤破裂出血的征象：突发疼痛、烦躁、面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等 呼叫医生抢救，备急救车 采取平卧位，休克者取休克卧位，保暖 休克卧位