神经相关性癌痛的治疗.ppt

* * * * * * * * * * 微创介入治疗 星状神经节阻滞 胸交感神经阻滞 内脏大小神经阻滞 腹腔神经阻滞 腰交感神经阻滞 上腹下神经阻滞 奇神经节阻滞 神经根阻滞或毁损 * 微创介入治疗的价值 靶点局部治疗，副作用可控，对患者全身影响相对小些，身体状态要求低。 可以对局部肿瘤毁损，降低了肿瘤对神经、组织、器官的伤害性刺激 C型臂、CT下定位，准确、可控、并发症低 * 食管癌引起的内脏痛 食管癌局部侵润 支架扩张引起的胸骨后疼痛 心丛、肺丛参与疼痛的传递 以难以描述的深部、胀痛为主，患者常坐卧不安 容易导致焦虑、抑郁状态，及自杀倾向 单用阿片类药物效果不佳 一般需要联合抗抑郁药物 微创治疗具有损伤小、效果好、减少镇痛药物的特点 * 上腹下神经丛阻滞 盆腔良恶性疼痛 对肿瘤导致的会阴下坠痛有效 治疗与内脏痛相关盆腔痛 * 神经根阻滞 三叉神经 枕神经 舌咽神经 颈神经根 胸神经根 腰神经根 腰丛、骶丛、坐骨神经、股神经、闭孔神经等 * CT或C臂引导下奇神经阻滞 交感神经丛的最末端 国内外治疗会阴痛主要技术 适应症还需要临床的积累 对会阴局部疼痛有治疗效果 有些会阴癌痛需要复合其他神经阻滞治疗 经骶尾骨椎间盘路径技术 * 胸壁肿瘤引发的癌痛 转移性肿瘤侵犯胸壁 常常破坏相应的肋骨、肋间神经 靠近椎体和肋骨小头前的肿瘤会影响胸交感神经系统 疼痛加重常常是肿瘤扩散的结果 微创治疗是安全有效的方法，可以增强疗效、减少药物镇痛不足的问题 * 经皮锥体成形术 1984年在法国首先报道 1993年美国第一例手术 目前是治疗锥体血管瘤、骨质疏松压缩骨折、骨转移的注意微创治疗方法 在C型臂X－线机或CT引导下，经皮穿刺置入钢针，注入添加照影剂的骨水泥 * 典型病例 女性、62岁、宫颈癌术后2年 下腹、左下肢疼痛7个月 经历较规范的三阶梯止痛治疗 因疼痛加剧、口服阿片类药物的剂量加大，副作用明显，且疼痛控制欠佳 采用硬膜外注入局麻药物、静脉内给予吗啡持续输注 口服加巴喷丁100mg、bid. * 治疗 停止使用硬膜外给药 降低静脉内输注吗啡 增加芬太尼透皮贴剂 逐渐增加加巴喷丁剂量 联合应用非甾体抗炎镇痛药物 局部介入治疗 疼痛降低、可以下地活动 * 谢谢大家的聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 神经相关性癌痛的治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院 神经根性痛 根性神经痛(radicular neuralgia)是由于脊神经根特别是背根神经节(dorsal root ganglion，DRG)受到某种伤害性刺激而引起的疼痛? 最常见的伤害性刺激是机械压迫、炎性刺激、神经损伤 * 神经根性痛的机制 神经根组织水肿和纤维变性是神经根失功能的重要病理形态学基础 神经根痛与神经根传导特性的损害-神经的完整性破坏 神经根营养障碍 神经根组织受压导致的神经根纤维结构破坏、神经根营养障碍、神经内水肿形成和轴浆运输障碍是神经根痛的重要病理生理学过程 * 神经病理性痛( neuropathic pain) 是指中枢神经系统和周围神经系统原发性疾病或功能障碍而引起的疼痛综合征 它是一个包含多种类型疼痛的临床群体,其发病机制相当复杂,临床表现具有一定特色,可累及神经系统的许多部位 如周围神经损伤(糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经病变、创伤导致的周围神经损伤、遗传代谢性疾病等) 中枢神经损伤(中风、脊髓损伤、多发性硬化等)都可导致不同类型的神经病理性痛 * 神经病理性痛的临床特点 进行性的自发性疼痛(spontaneous pain)或诱发性疼痛(evoked pain),通常表现为烧灼样、电击样和刀刺样疼痛 痛性感觉异常(或痛觉超敏,allodynia),在病理状态下,一些原本对正常神经组织为非伤害性的刺激,如轻触、温热、凉等刺激可引起病变区强烈的疼痛,称为痛性感觉异常 痛觉过敏( hyperalgesia),较弱的伤害性刺激即可引起长时程的强烈疼痛 * Attal N, Bouhassira D. Neuropathic pain: experimental advances and clinical app lications. Rev Neurol ( Paris) , 2004; 160: 199-203. 神经病理性痛的临床特点(续) 感觉缺失、感觉迟钝、感觉异常 牵涉性疼痛 伴随异常的交感兴奋 * Attal N, Bouhassira D. Neuropathic pain: experimental advances and clinical app lications. Rev Neurol ( Paris) , 2004; 160: 199-203. 机制 外周伤害性感受神经元变的