第十二章神经系统疾病患儿的护理.ppt

第十二章 神经系统疾病患儿的护理 脑 胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑重量约370g，发育不完善。 6岁时完成脑发育的90%。 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。 概述 脊髓 腰椎穿刺位置 婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜。 4岁后以第3～4腰椎间隙为宜。 脑脊液 儿童0.69-1.969kPa(70-200mmH2O) 新生儿0.29-0.78kPa(30-80mmH2O) 神经反射 出生时有，之后消失的 觅食、拥抱、握持等反射3-4月消失，颈肢反射5-6月消失，吸吮反射1岁左右消失。 神经反射 出生时有，之后不消失的 如角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射等 出生时无，之后出现且永不消失的 如腹壁反射、提睾反射等 神经反射 病理反射 3-4月克氏征阳性，2岁以下的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象 例题 提示8个月小儿有神经系统异常的表现为： A吸吮反射阳性 B腹壁反射阴性 C双侧巴氏征阳性 D颈肢反射阳性 癫痫 由多种原因引起的慢性脑功能异常，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在10岁以内发病。 第一节 癫痫 临床表现 癫痫发作形式 全身性强直-阵挛发作 简单部分运动性发作 复杂部分性发作 部分性发作泛化成全身性发作 癫痫持续状态 癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。常见原因：突然停药、药物中毒、高热等，临床多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。 处理：药物止惊，首选劳拉西泮 安全防护 常见护理问题 有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。 有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。 潜在并发症 脑水肿、酸中毒 护理措施:惊厥的防治 一、避免诱发因素： 声光的刺激、过度的兴奋和疲劳、体温过高、刺激性和兴奋性的食物、过饥过饱、不按规定用药等 二、密切观察病情 三、癫痫发作的护理: 置于去枕平卧，头偏一侧，松解衣领，清除口腔分泌物 上下齿之间放置牙垫，如牙关紧闭，无需强行撬开 保护患儿防止摔、碰、跌，但不可强压肢体 遵医嘱使用止惊药物 专人守护，密切观察并记录 例题 癫痫发作时，患儿的体位 A头高卧位 B头低卧位 C侧卧位 D去枕平卧位 第二节 化脓性脑膜炎 病因 致病菌的侵袭：常见致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，占小儿化脓性脑膜炎的2/3。 0～2个月：大肠杆菌和金葡菌感染最多见 2个月～4岁：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌 感染为主 ＞4岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 最常见的入侵途径是呼吸道 临床表现 典型表现 全身性中毒症状 脑功能障碍症状 颅内压增高 脑膜刺激征 临床表现 非典型表现 ＜3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。 临床表现 并发症 硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性） 脑室管膜炎 脑积水 辅助检查 脑脊液 外观脓性，压力增高、糖和氯降低，WBC显著增高且分叶核为主，蛋白明显增高，涂片和培养找到致病菌。 血液 WBC增高，以中性粒细胞增高为主 头颅CT 治疗原则：早期、联合、坚持、对症 抗生素治疗：临床症状消失、退热一周以上 对症及支持治疗 保持水、电解质的平衡，维持内环境的稳定 治疗脑水肿，颅内高压：脱水、利尿 对症处理：降温、止惊等 并发症治疗 常见护理诊断/问题 体温过高 与细菌感染有关 舒适改变：头痛 颅内压增高有关 潜在并发症 脑疝 有误吸、受伤的危险 与惊厥发作有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 焦虑（家长） 与预后不良有关 护理措施 协助降低颅内压 休息:绝对卧床，床头抬高15-300，勤翻身，防压疮 环境：安静，减少刺激； 饮食：不能进食者给予鼻饲或静脉营养 病情观察：意识状态、生命体征和瞳孔的变化，警惕脑疝的发生 遵医嘱降低颅内压的药物（20%甘露醇）；使用抗生素，监测体温，用药至退热一周以上 例题 年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是 A肺炎链球菌 B大肠杆菌 C绿脓杆菌 D溶血性链球菌 第三节 急性感染性多发性神经根神经炎 又称格林-巴利综合征，