第六章-心理应激().ppt

二、应激的生理反应 三条中介途径 神经系统 内分泌系统 免疫系统 应激反应一个复杂、互动的整体 二、应激的生理反应 交感-肾上腺髓质系统； 自主神经系统； 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴； 内源性阿片系统； 性腺轴； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统； 免疫系统； “情绪脑区”。 应激相关的生理基础 肾上腺 髓 质 交感-肾上腺髓质系统 蓝斑(locus ceruleus, LC) LC 交感N 交感N 分泌去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素 CA 二、应激的生理反应--应急反应 二、应激的生理反应 应激的细胞体液反应 Cell AP(急性反应蛋白) HSP(热休克蛋白) stressors ???????? ????????? ??? (heat shock protein,HSP) (acute protein,AP) 促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。 促凝血；防酶过度损伤； 抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。 二、应激的生理反应—慢性应激反应 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 下丘脑分泌 腺垂体分泌 肾上腺皮质分泌 CRH↑ ACTH↑ GC↑ stressor 糖皮质激素 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素 二、应激的生理反应 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ADH(抗利尿激素加压素) ↑ * 二、应激的生理反应 心理-神经-免疫机制 应激对免疫功能的影响是双相的 与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生物学等特点有关。 应激的强度、时间 对免疫功能影响 短暂而不太强烈 --、↑、↓ 中等度 ↑ 强烈 ↓↓尤其细胞免疫 应激生理中介相关的细胞与分子机制 应激可以导致细胞和分子水平的生物信号通路的启动和紊乱，发生应激相关疾病。 1.氧化应激：应激 糖皮质激素升高 器官、组织活性氧增加 脂质过氧化物堆积、细胞缺氧 2.细胞凋亡：糖皮质激素大量升高糖皮质激素受体部位：如海马、纹状体的细胞长期处于高水平的兴奋状态，细胞兴奋性毒性发生，细胞凋亡程序，细胞凋亡和坏死 3.代谢应激：慢性应激抑制糖运输，能量供应障碍，影响细胞代谢、增殖和分化，加速衰老过程，AD 4.神经营养因子分泌异常：神经营养因子分泌减少，细胞保护机制减弱，神经系统可塑性降低，局部神经网络调节紊乱，引起器官功能障碍 * * 应激致病的中介机制 情绪状态和行为与边缘系统（情绪脑），额叶（认知脑）是与情绪有关的新皮质 大量试验与观察己证实 →神经系统 〓结构上改变 应激状态→神经生化 〓影响内环境平衡  →神经内分泌 〓器官功能障碍 →免疫系统 * 第五节　应激的医学后果 适应性改变 一过性改变 瓦解性改变 不可逆性改变 一、应激的后果 适应 不适应 亚适应 二、应激的医学后果 （一）应激引起的心身疾病 引起的生理变化 病理改变 心身疾病 （二）应激引起的精神心理障碍 急性应激障碍 慢性应激障碍（创伤后应激障碍，PTSD） 适应障碍 * 第六节　应激的管理 一、概述：应激的管理是一个多系统多维度 二、应激管理的切入点 （一）针对应激刺激的管理 （二）针对认知评价的管理 （三）针对应对方式的管理 （四）针对社会支持的管理 （五）针对个性特征的管理 （六）针对应激反应的管理 三、应激易感模型 （一）生理层面的应激易患性 生理是中介机制 个体差异易感性 （二）心理层面的应激易患性 不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。 （三）社会层面的应激易患性 不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。 四、系统的应激管理方案 （一）概述 （二）群体层面的应激管理 （三）个体层面的应激管理 * * 例， 患者，女，37岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而转入康复病房。诊断：植物状态 病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。 病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆） * Email: hejccn@ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴