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50例老年人后牙根管治疗的临床分析 　　【摘要】 目的：探讨影响老年人后牙根管治疗成功率的多方面因素。方法：对口腔科门诊就诊的50例102颗后牙采用逐步深入技术进行根管预备，钙化根管采用柔软的钛镍锉加根管润滑剂乙二胺四乙酸（EDTA）。再按常规行根管封药消毒，达到根管充填条件后，行冷侧压法充填根管，完成治疗过程。结果：50例患者102颗后牙，治疗效果良好且治疗过程中没有出现明显疼痛肿胀不适的有85颗，最终治疗效果良好治疗过程中出现较明显疼痛、肿胀不适的5颗，因为各种原因未完成治疗的5颗，治疗效果不佳最后拔除的7颗。结论：充分的医患沟通，口腔健康知识的宣教，根管治疗技术水平的提高，足够的人文关怀，医生要充分了解患者的全身情况和治疗需求，同时要让患者了解治疗的重要性及治疗过程，从而提高老年患者对治疗的依从性，对于提高≥60岁老年患者后牙根管治疗的成功率非常重要。 中国论文网 /6/view-7248766.htm 　　【关键词】 老年人； 后牙治疗； 根管治疗； 根管预备 　　中图分类号 R782.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0054-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.025 　　随着经济的发展、物质生活水平的提高以及医疗卫生事业的完善，社会人口中≥60岁的老年人的比例在逐年增加。尤其作为全国有名的长寿之乡，南通的老龄化现象十分明显。老年人对疼痛感觉迟钝，牙痛就诊时常已发展到牙髓炎或根尖周炎。如不及时治疗，会发展为残根残冠直至失牙，造成咀嚼功能降低，进食困难，降低生活质量[1]。在临床工作中，老年患者的比例也逐年增多。由于老年人全身和口腔局部情况的特殊性和复杂性。本文就老年患者进行后牙根管治疗与中青年患者有很多不同的注意点进行初步探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般选择 　　随机选择笔者所在医院2013年6月-2014年5月口腔科门诊≥60岁的患者50例中需要进行根管治疗的前磨牙和磨牙102颗。其中男30例60颗，女20例42颗，年龄60～85岁。 　　1.2 方法 　　所有牙都常规进行开髓、拔髓、清理髓腔，采用G钻结合K锉逐步深入技术进行过根管预备。使用10号或15号K锉疏通根管至根尖狭窄部，电测根管长度后，K锉置于根管内并用止动橡皮圈标示工作长度，拍摄牙根尖片。1～3号G钻依次轻轻向下用力至根管中1/3或有阻力处，完成根管中上部的预敞。再次精确确定根管的工作长度后，K锉步退法完成根尖1/3的预备。对钙化根管，运用柔软的钛镍锉找根管口，结合根管润滑剂乙二胺四乙酸（EDTA）加用超声扩根管仪。大都可以打通钙化根管。完成根管预备以后，接下来按常规行根管封药消毒，达到根管充填条件后，行冷侧压法充填根管。完成治疗过程。50例患者治疗后1个月均进行电话回访。 　　2 结果 　　50例患者102颗后牙，治疗效果良好且治疗过程中没有出现明显疼痛肿胀不适的有85颗，最终治疗效果良好治疗过程中出现较明显疼痛、肿胀不适的5颗，因为各种原因未完成治疗的5颗，治疗效果不佳最后拔除的7颗。 　　3 讨论 　　根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最可靠的方法，对于老年患者，由于患有的基础疾病比较多，治疗前应详细询问病史，特别是有无心血管系统，呼吸系统及高血糖等病史。老年人牙体牙髓复合体的增龄性变化，使牙髓钙化的发生率也随着年龄的增长而增加。继发性牙本质及第三期牙本质的形成，使髓角变低或消失，根尖孔变窄，根管走向发生变化。因此老年人的牙根较脆弱，根管变异较大，根管弯曲和狭窄更为复杂，这些均加大了老年人根管治疗的难度[2]。 　　逐步深入法是由Goerig于1982年提出，是对逐步后退技术的改良，适用于弯曲根管。在冠部入口预备完成后，先通过手用锉和G钻完成根管入口的制备，去除冠方阻碍，然后行根尖区的预备。根管内的感染微生物主要集中在根管的中上部，根管冠部的预敞，不仅将大部分感染微生物清除，还减少了感染微生物和牙本质碎屑被推出根尖孔的数量，从而降低了根管预备后疼痛肿胀的发生率。同时提供的直线通路可减少根管的弯曲度，防止并发症的产生。便于根管冲洗，使测量的根管工作长度更加准确，器械易于进入根尖区，增加根尖区预备的效率[3]。 　　患牙的增龄性变化和牙髓受到龋病、创伤及修复过程中的损伤都可以引起老年患者髓腔的钙化、甚至根管闭锁。髓腔和根管系统钙化越广泛，治疗难度越大。采用柔软的钛镍器械寻找根管口，结合根管润滑剂EDTA加用超声扩根管仪，采用逐步深入法，可提高老年人根管治疗的成功率。对于复杂疑难病例，如患者需要，可考虑会诊，行显微根管治疗，提高钙化根管的治疗成功率。 　　为提高根管预备的效率，机用预备系统也常用于临床工作。唐仲亮等[4]认为，Mtwo机用钛镍器械可