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从血浊角度浅议冠心病防治 　　关键词：血浊；冠心病；清化血浊 中国论文网 /6/view-7254771.htm 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.028 　　中图分类号：R259.41 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）04-0104-02 　　“血浊”首见于《灵枢“刺壮士真骨，坚肉缓节，监监然，此人重则气涩血浊。”张志聪注曰：“其人重浊，则气涩血浊。”此处“血浊”即指血液浑浊不清的状态。近年随着现代中医学发展，血证中“血虚”“血瘀”分型已不能完全涵盖心脑血管疾病的病理生理特征，且不能详尽其病因病机学特点，故“血浊”理论再次得以发展[1]。目前较普遍认为，血浊是血液受各种因素影响而导致“血失清纯”或“血的运行异常”，并已运用到脑病的防治，获得较好的临床疗效。中医认为，心主血脉，血有“润养（养心）”与“化神（心神）”作用，血之清纯被扰或血行异常，心脉与心神势必首受其害，从而出现心系病症。现代医学认为，心脏作为血液循环最重要的器官，对血流动力学及血液情况的变化尤为敏感。研究显示，冠心病的发生与血脂、血糖异常或血中各种代谢毒物增多呈相关关系[2-3]。为此，探讨血浊理论对防治冠心病等心血管疾病具有重要意义。 　　1 血浊形成因素 　　《灵枢“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外……”又“营卫者，精气也，血者，神气也。”表明血的正常生成过程包括脾胃化生营阴、肺中吸入清气、心予神于血等几个环节。若“营阴浑浊不清”“肺中清气不净”或“神志失于清明”，血液化生过程就会受到影响，导致血液失于清纯、血行异常，出现血浊的病理状态。若将三者进行分类则可归结为“不良的生活方式”“环境问题”及“情志因素”现代三大主流致病因素。 　　基金项目：国家科技支撑计划（2013BAI02B01）；国家科技重大专项-重大新药创制（2009ZX09502-031）；国家自然科学基金；中医药行业科研专项（201007001） 　　通讯作者：高铸烨，E-mail：zhuyegao@126.com；史大卓，E-mail：shidazhuo_hua@163.com 　　2 血浊与冠心病诸多致病因素相关 　　一般而言，冠心病的致病因素有痰、瘀、虚、毒等。早期以心气（阳）虚、痰瘀阻滞血脉为主，中晚期可发展为心气（阳）损伤、痰瘀毒闭阻心脉[4]。血浊作为病因学概念，与导致冠心病的“痰”“瘀”“虚”“毒”致病因素密切相关。 　　2.1 血浊与痰 　　丹溪认为“浊主湿热，有痰、有虚”。痰乃津液代谢异常所形成的病理产物。而“津血同源”，血与津液乃异名而同类。“浊邪”重而黏滞，秉湿邪之性，血浊日久不得清化，津液正常循行必然会受到影响，乃聚而成痰。而痰饮停聚不行又可反污于血，加重血浊病理状态。 　　2.2 血浊与虚 　　血者，轻清流动之品，循于经脉而润养全身，血之清纯被扰，则其润养作用必然减弱。机体不得润养，则脏腑精气虚弱滞涩，在心则表现为心失所养，心气化生无源，久则伤及心阳，出现心气虚、心阳虚的病理状态。 　　2.3 血浊与瘀 　　血瘀是血液成分及理化性质、运行特点改变。血瘀证形成的基本病理过程可概括为“瘀滞内结”“血液离经”“血液污秽”3个方面[5]，血浊发展演变过程与其均有所关联。①血中秽浊积聚，久则变“稠”变“黏”，进一步发展则阻塞脉道，形成“瘀滞内结”型瘀血；②血浊亦可因虚因郁因热而致“气虚不摄”或“火热妄行”，引起血液破经外出，出现“血液离经”；③血浊即为血液失于清纯的病理状态，与“血液污秽”型瘀血的发生有明显相通之处。结合现代医学宏观微观检查所见，并依据病程长短、病因、病程急慢性和损伤或手术等不同因素，血瘀证分为急性血瘀证、慢性血瘀证和前血瘀证（或称潜在血瘀证，即临床症状尚未出现血瘀证的表现，但血液流变学检查发现有异常）。血浊则与前血瘀证及慢性血瘀证密切相关，一方面血浊因病症轻浅尚未表现出明显的血瘀征象，但血液学检查过程往往可发现血脂及血糖等异常，符合前瘀血证的概念；另一方面，若血浊不得清化，进一步发展则可向慢性血瘀证的方向发展演变，出现血脉凝涩的病理改变。因此，血浊为血瘀的轻症状态，往往为血瘀各类证型的前驱病理状态。 　　2.4 血浊与毒 　　一般中医临床研究常将“浊”与“毒”并称为“浊毒”，可见两者内在关系密切。现代中医的“毒”邪，是指由于脏腑功能紊乱，气血运行失常，机体内产生代谢产物不能及时排除体外而化生的病理产物[6]。血浊过程就是机体健康状态的偏态，其形成与肺、脾、肾、心等脏腑功能失常有关，其病理表现则为血液失于清纯或运行出现问题。其与“毒”的指代具有一定共性，但通过比较则可发现，血浊为毒之轻