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多层螺旋CT在消化道穿孔中的研究进展 　　【摘要】 消化道穿孔为常见急腹症，患者多起病急、进展迅速，需要及时、准确的诊断以明确穿孔部位、范围、程度，方便予以积极治疗。多层螺旋CT（MSCT）对腹腔内少量游离气体有很高敏感度，可以及时、准确发现病变情况，为临床治疗工作的开展提供方便。本文结合笔者临床实践经验及国内外近年来关于MSCT在消化道穿孔临床诊疗中的应用资料，对MSCT技术诊疗消化道穿孔的研究进展进行了综述。 中国论文网 /6/view-7245206.htm 　　【关键词】 多层螺旋CT； 消化道穿孔； 研究进展 　　中图分类号 R656.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）35-0155-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.075 　　临床上多借助超声检查、X线检查等影像学技术行消化道穿孔检查分析，多层螺旋CT（MSCT）避免了传统的影像学技术对腹腔内少量游离气体不敏感而漏诊、误诊的缺陷，检查结果更全面、准确，且已经逐渐取代X线、超声检查而成为当前最可靠、最基本的消化道穿孔诊断方式[1]。本文通过分析MSCT技术在消化道穿孔临床的应用进展，探讨其在消化道穿孔诊疗中的应用价值。 　　1 MSCT检查方式 　　临床上多采用西门子SOMATOM Emotion 20型多层螺旋CT机实施检查诊断[2]，若怀疑为上消化道穿孔，一般仰卧位横断面下自膈顶向耻骨联合处连续平扫检查，设置层距5 mm、层厚5 mm、电流250 mAs、电压120 kV、球管转速45 r/min、螺距0.938[3]。如需增强扫描，则以高压注射器将欧乃派克或优维显对比剂80 ml自肘静脉处注入，随后立即同等方式注入生理盐水30 ml，设置层厚5 mm、电流280 mA、电压120 kV、球管转速30 r/min、螺距1.375、静脉期48 s、动脉期30 s、延迟期120 s[4]。 　　若怀疑为下消化道穿孔，仰卧位以同等设备扫描膈面至耻骨联合平面，设置管电流250 mAs、管电压120 kV、准直16 mm×1.25 mm，如需增强扫描[5]，则将碘海醇碘造影剂80～100 ml以高压注射器经肘静脉团注，注射速度3.0～3.5 ml/s、扫描延迟时间30 s、60 s，数据重建层间距1 mm、层厚2 mm，将数据传送至工作站做后期处理，并联合多平面重建技术整理图像，由经验丰富的医师共同观察图像、诊断病情[6-8]。 　　2 消化道穿孔MSCT征象 　　2.1 上消化道穿孔MSCT征象 　　上消化道穿孔者多继发于胃十二指肠溃疡、局部炎症、创伤、肿瘤，MSCT扫描检查可发现有游离气体存在于腹腔之内，邻近脂肪间隙存在小气泡影，多有腹膜、网膜、肠系膜、密度大以及腹腔炎症等现象[9]。扫描可以发现胃肠道内容物和气体由穿孔部分流入腹腔而引起腹腔积液、积气，此为上消化道穿孔的主要MSCT征象[10]。若发现腹腔内部存在游离气体，即表明腹腔内含脏器存在穿孔。选择合适的窗位和窗宽后，可扫描区分脂肪组织影、游离气体影，并且能区分肠腔气体与腹腔小气泡[11]。 　　少量的游离气体多分布于穿孔部分周边，如胆囊窝、胃、十二指肠。小圆形气泡，与消化道腔内部气体有类似的形态，多出现于连续层面，且可通过对冠状面、矢状面重组图像仔细观察加以辨认[12]。MSCT扫描诊断上消化道穿孔，可结合窗位、窗宽灵活阅片，根据游离气体与脂肪组织密度的不同加以区分，从而避免遗漏较小的游离气体；由于肠道解剖位置和肠道内气体有相同的走向，此种气体通常同一层面、连续多层面无中断；曲面重组、多平面图像重组可观察到不同曲面、切面的图像，从而看到肠内气体、结肠袋、结肠壁结构[13]。 　　2.2 下消化道穿孔MSCT征象 　　MSCT扫描检查可以发现下消化道穿孔者存在肠腔内容物和气体外漏、肠壁断续等现象，还可发现穿孔周围肠壁加厚，腹水、肠管周围有炎性渗出物[14]。由于肠壁不连续有很高的特异性，只要MSCT扫描发现肠壁不连续现象即提示出现小肠穿孔；但如果内容物阻塞、粪石阻塞、破口小，MSCT扫描都难以发现肠壁断续现象。游离气体征象很常见，临床上可根据上述MSCT征象以及积液分布情况、肠管周围炎症情况判断穿孔部位[15]。 　　3 MSCT与其他影响检查方式对比 　　MSCT检查下消化道穿孔常可见游离气体征象，且MSCT扫描发现此种征象的概率显著高于X线及超声检查手段；在上消化道穿孔检查中，MSCT技术的应用方便临床工作者清晰、连续、多层面、多角度、无中断观察消化道组织结构，相比传统的X线、超声检查，更易分辨肠内气体、结肠袋、结肠壁结构。 　　4 多层螺旋CT对于消化系统定位与病因诊断 　　众所周知，当人体的消化道发生穿孔现象的