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多层螺旋CT在肺结核空洞中的诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在肺结核空洞中的CT影像学特征，以提高对肺结核空洞的认识。方法：回顾性分析在笔者所在医院传染病科住院，经临床、实验室检查确诊，CT影像学资料完整的65例肺结核空洞患者的资料，重点分析空洞壁的厚薄，空洞的形态学变化，洞壁周围的结节、纤维化、钙化（卫星病灶），以及空洞性肺结核对侧肺叶的播散病灶、相邻肺叶支气管播散灶的影像学表现，同时给予患者行AXIOM AritosVX Plus型DR机胸部正侧位片检查。结果：65例肺结核空洞中，在空洞、空洞内液平面、支气管播散、周围卫星病灶、少量胸腔积液、纵膈肿大淋巴结及隐蔽部位显示上，DR片显示率分别为50.00%、10.00%、12.50%、32.50%及0，明显低于CT扫描显示的100%、45.00%、83.75%、95.00%、21.50%、57.50%及32.50%，差异有统计学意义（P3 mm）48例，占73.85%，厚壁空洞（壁厚中国论文网 /6/view-7253423.htm 　　【关键词】 肺结核； 空洞； 体层摄影术； X线计算机 　　中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0069-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.038 　　肺结核是经呼吸道传染的常见病、多发病，严重威胁人民的健康，是国家重点防治的传染病之一[1]。近年来发病率总体上有逐渐上升趋势，特别是边疆少数民族地区，医疗防疫条件较差，其发病率更高。肺结核的病理变化复杂，影像学表现也复杂多变，传统的X线片检查由于密度分辨率低，且组织重叠较多，对细微病变或微小空洞容易产生漏诊，而目前螺旋CT、尤其是高分辨率CT（HRCT）是检查肺结核空洞最有效的方法[2]。本文重点探讨螺旋CT在肺结核空洞病变中的影像学特点，以提高对肺结核空洞的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集笔者所在医院2011年3月-2013年3月在传染病科住院的肺结核空洞病例，65例肺结核空洞都经过临床、实验室检查，最后确诊为肺结核，接受抗结核治疗的病例，所有病例都经过2～3次胸部X线片或CT检查，搜集CT影像学资料完整的空洞病例进行CT征象分析。本组病例中，男35例，女30例，年龄最小的14岁，年龄最大的75岁，平均年龄32.3岁。36例都有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛，同时伴有低热、乏力、食欲减退及消瘦等肺结核常见症状，29例伴有不同程度咯血及痰中带血。规范抗痨治疗后56例患者复查CT比较空洞有缩小改变，洞周病灶明显吸收，临床症状明显好转，有效率达86.15%。9例病变吸收不明显，因患有其他器官的基础性疾病，临床调整治疗方案后复查，病变有吸收。 　　1.2 CT扫描方法 　　使用德国西门子EmtionDuo螺旋CT机，所有病例均行胸部螺旋CT平扫，扫描参数：120 kV，100 mAs，从肺尖到肺底连续扫描，层厚10 mm，层距10 mm，对病变感兴趣区域行3～5 mm薄层扫描，对15例单发性厚壁空洞病例进行增强扫描，主要是与其他肺部空洞性病变鉴别[3]。同时，给予患者用SIEMENS公司生产的AXIOM AritosVX Plus型DR机行胸部正侧位片检查，比较两种检查方法的效果。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　肺结核空洞好发于两肺上叶尖后段或下叶背段，多呈圆形或类圆形，洞壁厚度较均匀，内壁多光滑，液气平面较少见。肺结核洞壁周围常有斑点状、结节状浸润、纤维化、钙化等形态不一的卫星病灶。本研究结果显示，65例空洞性肺结核中，位于右肺上叶尖后段18例（27.69%），左肺上叶尖后段15例（23.08%），两肺上叶尖后段空洞11例（16.92%），右肺下叶背段7例（10.77%），左肺下叶背段5例（7.69%），其余 　　9例（13.85%）发生于两肺下叶基底段。肺结核空洞的发生部位与肺结核的部位是一致的。65例中发生于两肺上叶尖后段和下叶背段占56例，占86.15%。有的结核空洞与肺门之间可见引流支气管影，对侧肺叶或相邻肺叶常见支气管播散灶，肺结核空洞合并结核性胸膜炎、胸腔积液也较常见。肺多发纤维厚壁空洞与不规则空洞病例，常伴有肺广泛纤维化、支气管播散灶、代偿性气肿、支气管扩张等改变。有的病例可伴发自发性气胸、胸膜广泛增厚粘连、胸膜钙化，胸廓塌陷等慢性肺部病变的影像学改变[7]。 　　单发性肺结核厚壁空洞要与常见的肺癌性空洞、肺脓肿空洞相鉴别，肺癌引起的空洞，多为厚壁空洞，呈偏心性，内壁凸凹不平，多有壁上结节（突起）改变，空洞壁厚薄不均匀，壁外缘常有分叶，短