鼻内镜下治疗复发性Ⅲ型慢性鼻―鼻窦炎鼻息肉的临床疗效.docVIP

鼻内镜下治疗复发性Ⅲ型慢性鼻―鼻窦炎鼻息肉的临床疗效 　　【摘要】 目的：探讨采用鼻内镜下手术治疗复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2014年 中国论文网 /6/view-7248760.htm 　　3月收治的150例复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组75例，对照组采用常规鼻息肉根治术，治疗组采用鼻内镜下手术，对两组患者术中出血量、治疗效果、并发症等进行分析比较。结果：治疗组术中出血量为（25.4±4.8）ml，明显少于对照组的（46.2±9.7）ml；并发症主要为炎性增生、脓性分泌物多、术腔粘连和窦口狭窄或闭锁，治疗组的并发症发生率为24.0%，明显少于对照组的37.3%；术后随访6个月～1.5年，治疗组的总有效率为74.7%，明显高于对照组的41.3%，两组患者术中出血量、总有效率和并发症的发生率比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组采用常规鼻息肉根治术进行鼻息肉切除、筛窦开放、鼻窦根治等。治疗组在鼻内镜下进行手术治疗，采用2%利多卡因对钩突黏膜进行麻醉，术前30 min用含0.1%肾上腺素丁卡因棉片对鼻腔进行填塞，以收缩和麻醉鼻腔黏膜。鼻内镜下确定切除鼻息肉的位置及范围，对视野内的息肉、筛窦、各类脓状物及蝶窦病变进行切除。术后用含凡士林的纱条进行鼻腔止血或高膨胀止血材料填塞鼻腔止血，并给予抗生素补液。收集术中的止血材料和棉球，称重后减去原止血材料和棉球的重量为出血量。将所得的重量，按血液比重1.05换算成毫升数，即出血量V（ml）=重量/1.05[10]。 　　1.3 疗效评定标准 　　治愈：鼻窦开口良好，临床症状基本消失，鼻腔黏膜上皮化良好，无脓性分泌物；好转或显效：鼻腔黏膜部分上皮化，临床症状明显改善，有少量脓液分泌物或肉芽、鼻腔水肿、肥厚组织等。无效：临床症状较治疗前无明显好转，有较多脓性分泌物，鼻腔粘连或狭窄，鼻息肉仍然存在[9]。近期随访不少于6个月，远期跟踪复查1年以上。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P 　　鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉可最大限度地保留鼻腔的组织和结构，形成通气和引流，术区黏膜及上皮损伤较小，促使鼻窦黏膜形态和功能得到较快恢复[10-15]。临床实践表明，上颌窦口的处理、钩突切除以及中鼻甲的处理是影响术后疗效的重要因素。本研究发现，鼻内镜手术治疗复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉总有效率达74.7%，表明鼻内镜术对复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉有良好的疗效，对患者术后炎性增生、脓性分泌物多、术腔粘连和窦口狭窄或闭锁等并发症等并发症少，这与其他临床研究一致[16-17]。本研究中采用纱条填塞鼻腔，可以减少囊泡、肉芽形成，促进创口凝血止血，提高手术的治疗效果。局部肾上腺素丁卡因棉片因具有独特的酷化作用，使其药理作用更强更持久、可使肾上腺素控制变应性鼻炎，手术使用高膨胀止血材料，不仅有减少肉芽组织增生和囊泡的作用，还有良好的止血作用，同时还可减少因药物喷到中鼻道切口导致疗效下降的不良作用。 　　鼻内镜手术具有便于操作、良好的手术视野等优点，联合术前CT检查，能够精准确定鼻息肉的病变位置和手术范围，不仅为鼻息肉的彻底切除提供了强大高效精准的指导，还可方便对鼻腔内结构解剖变异进行同期有效处理[18]。鼻内镜下进行慢性鼻窦炎鼻息肉的手术治疗，可提高病变切除的效果，减少鼻腔的损伤，促进功能恢复，具有良好的临床效果[19-21]。本研究中发现，治疗组术中出血量明显少于对照组，治疗组炎性增生、脓性分泌物多、术腔粘连和窦口狭窄或闭锁等并发症发生率低于对照组，且治疗组的总有效率高于对照组，均说明鼻内镜下治疗复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉优于常规鼻息肉根治术。 　　综上所述，鼻内镜下治疗复发性Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉可减少术中出血量，降低炎性增生、脓性分泌物多、术腔粘连和窦口狭窄或闭锁等并发症，提高治疗总有效率，值得在临床上广泛推广应用。 　　参考文献 　　[1]王志长.鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4526-4527. 　　[2]张炜，范崇盛，薛柯凡，等.复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（13）：3435-3437. 　　[3]孙东东，杜娟，彭云飞，等.鼻内镜鼻窦手术治疗复发性鼻窦炎和鼻息肉70例的疗效[J].实用临床医学，2013