鼻部注射填充术后局部缺血性障碍的预防和治疗.docVIP

鼻部注射填充术后局部缺血性障碍的预防和治疗 　　[摘要]目的：探讨鼻部注射填充术后局部缺血性障碍的预防和处理方法。方法：对治疗的34例鼻部注射填充术后出现局部缺血性障碍的病例进行回顾，总结治疗和预防的方法。结果：34例患者经过治疗，6例完全恢复，28例局部皮肤遗留不同程度色沉和瘢痕。结论：注射后局部缺血性障碍发生后及早治疗可明显减少后期畸形的发生率，采取严密的预防措施，可减少局部缺血性障碍的发生。 中国论文网 /6/view-7191498.htm 　　[关键词]注射填充术；鼻整形；缺血性障碍；预防；治疗 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）22-0014-03 　　Objective： To investigate the treatment and prevention of vascular necrosis after injection augmentation rhinoplasty. Methods 34 cases during 2013-2014 were collected，which had the complications of avascular necrosis after injection augmentation rhinoplasty，and received treatments and follow-up. Results 6 cases achieved full recovery.28 cases had some sequel like skin pigment and scar. Conclusion The most important treatment is reduce the pressure as soon as possible.To prevent the avascular necrosis need a strict operation. 　　Key words：injection augmentation；rhinoplasty；avascular necrosis；prevention；treatment 　　随着医用注射材料的发展，加上注射美容具有非手术，恢复快，效果立竿见影等优点，注射美容现已成为美容外科临床的常用手段，广受求美者欢迎。据美国整形外科医师（ASPS）网站资料显示，2012年美国软组织填充注射为200万例，较上年增长5%。我国没有确切的统计数字，但随着临床应用数量的增加，各种并发症也随之呈现逐年增多的趋势。以下是笔者针对临床出现较多，危害较大的鼻部注射填充术后局部缺血性障碍问题，进行的临床回顾和总结。 　　1 临床资料 　　自2013年8月-2014年8月就诊的34例鼻部注射填充术后出现局部缺血性障碍的患者，其中男性3例，女性31例。年龄18～45岁。鼻头鼻小柱填充12例，鼻背填充4例，鼻基底填充18例。使用透明质酸填充17例，脂肪颗粒填充9例，不明填充材料8例。鼻头部缺血7例，鼻翼部缺血21例，鼻小柱缺血1例，鼻唇沟缺血5例。缺血范围直径0.5～2.0cm。坏死深度有表皮、真皮和全层坏死。 　　根据局部缺血的不同时期，笔者把本组患者分为三组：注射后24h内、3d内和3d之后发现局部缺血损伤，来院就诊。根据缺血的不同时期和症状，进行针对治疗。一般来说，动脉性闭塞在注射后即刻或2d内发生，症状是皮肤发白和严重疼痛；静脉性闭塞通常在注射后2d之后出现症状，临床表现为钝痛和皮肤颜色变深，相比因组织血肿导致的瘀青，静脉闭塞导致的瘀青伴有明显并持续的疼痛感。短暂的红斑水肿及疼痛可以通过冷敷来减轻，但持续2d以上的此类反应就应当引起重视。笔者的经验就是所有局部皮肤异常，观察半小时内未改善，必须马上按照局部缺血性障碍来处理。 　　2 治疗方法 　　2.1 对注射后24h之内出现异常的处理 　　6例患者在注射后24h之内及时发现局部皮肤颜色异常，疼痛明显，来院就诊。如为透明质酸材料填充，每毫升透明质酸给予透明质酸酶150U（1 500U溶于10ml生理盐水，注射前建议皮试3U/0.02ml）[1-2]，注射部位均匀浸润注射，边轻柔按摩，使与透明质酸充分接触。一般注射部位即刻变软，局部皮肤颜色改善。如为透明质酸之外的物质或不明注射物，一般也同样注射透明质酸酶，局部麻醉下11号斜面针在注射部位多处刺破皮肤全层，尽量多的挤压排除注射物，避免暴力挤压，以免加重缺血损伤。注射透明质酸的患者如果注射量大，也可以给予刺破挤出，效果更好。最后配合局部热敷，较严重者局部使用2%硝酸甘油贴，舒张血管。本组6例患者4周后完全恢复，无任何遗留问题（图1）。 　　2.2 对注射后3d内出现异常的处理