第七章 春温.ppt

* 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。  3、确立治则和治法。  4、选择处方。 * 参考答案：1、春温2、病因为伏寒化温（温热病邪）。病机是邪自内发，内陷心营，神机失运。3、治法为清心凉营开窍。4、处方用清营汤加安宫牛黄丸，药用水牛角、生地、银花、连翘、竹叶、麦冬、黄连、板蓝根等。 * 春 温 湖南中医药大学 温病学教研室 * 病案举例  沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98次/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。 * 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。  3、确立治则和治法。  4、选择处方。 * 概述： 1、定义：春季由温热病邪引起的一种急性热病，以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 （病邪、临床特点、性质、季节） 特征： （1）多发于春季、冬春之交或春夏之际 （2）初起热郁气分或热灼营阴 （3）易发斑疹 （4）易犯厥阴 （5）易伤阴液 * 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。 * 3、类型 （1）按发病病机浅深： 发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）按是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发 * 病因病机：病因：温热病邪（即传统所说的 “伏寒化温”）《素问·阴阳应象  大论》 “冬伤于寒，春必病温”。发病条件： 内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：  “藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、另  有“伏邪自发” *  热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳、阳明） 热盛阳明 兼阴液亏虚 肾  热结肠腑 兼气阴两虚 阴 兼小肠热盛 耗 热灼营阴 损 热入心包 气营（血）两燔 出血、斑疹、 阴 发于营分 热入血分 昏痉、正气外脱 虚 热盛动风 风 动 病机传变： 热郁胆腑 * 诊