改良CT扫描对胃癌术后局部复发的诊断价值和临床意义.docVIP

改良CT扫描对胃癌术后局部复发的诊断价值和临床意义 　　[摘要] 目的 通过改良CT扫描方法提高CT检查在胃癌术后局部复发诊断中的精确度，并评估其在诊断中的价值以及临床意义。 方法 2012年1月～2015年6月我院胃癌术后随访的患者共102例，其中单用增强螺旋CT法47例，采用改良CT法55例。改良组CT检查前采用口服含颠茄药物和分次口服等渗甘露醇，CT增强使用动态螺旋CT多期扫描的检查方法。 结果 47例普通扫描法中影像提示有7例复发，但确诊为胃癌术后局部复发只有4例，另外2例为炎性病变，1例为溃疡性病变，准确率为57.14%。55例改良组中影像提示胃癌术后复发5例，其中男3例，女2例，均经电子胃镜和病理证实胃癌术后复发。准确率达到100.0%，提示改良法较常规扫描诊断胃癌术后局部复发的准确度高、假阳性率低、特异性强。 结论 采用口服低张药物、口服等渗甘露醇加上CT动态增强扫描技术的改良CT技术，可明显提高胃癌术后局部复发影像诊断准确率。 中国论文网 /6/view-7188437.htm 　　[关键词] 改良CT法；胃癌术后；局部复发；诊断评估 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0120-05 　　近年来，胃癌手术及化疗技术的飞速发展已明显降低了胃癌术后复发率。对于胃癌术后的复发，目前有较多的检查手段，其中以胃镜和螺旋CT的检查最为普遍[1]。而术后复发的早期发现，对再次手术或及早治疗、提高术后生存率具有重要意义。国内外现有的文献中，通过CT对胃癌术后复发的研究多集中在对肝转移和淋巴结转移的诊断，探讨CT评价吻合口、残胃等复发的不多，对CT检查前的准备阐述亦较为粗略[2]。部分文献也提示通过螺旋CT的检查去诊断胃癌早期术后复发还是存在一定的遗漏，其准确率也只有70%左右[3]。因此我们试图重点探讨残胃的CT检查技术并作出改良，重新评估CT及其重建技术对诊断胃癌术后局部复发的诊断意义，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　回顾性分析2012年1月～2015年6月我院胃癌术后随访的患者共102例，排除全胃切除及胸腔胃的病例，有碘过敏及急性肠梗阻者，有前列腺肥大排尿困难、青光眼者禁止使用含颠茄类药物的低张剂。年龄43～75岁，胃癌术后时间3个月～15年，其中47例胃癌术后患者接受普通增强CT扫描，55例胃癌术后患者接受改良的CT检查，两组在年龄、病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 检查方法 　　普通组采用普通增强CT扫描，改良组CT检查前采用口服含颠茄药物和分次口服等渗甘露醇，CT增强使用动态螺旋CT多期扫描的检查方法。 　　1.2.1检查前准备 检查前1 d服无渣或低渣物，多饮水。肠道低张及充盈：检查当天常规禁食4～5 h。检查前20 min口服含颠茄类药物，主要作用药物为山菪莨碱（654-2）10 mg。检查前分次口服2.5%等渗甘露醇200～500 mL。因残胃容量有限，且排空较快，须在上检查床后使用吸管吸服2.5%等渗甘露醇200～500 mL。 　　1.2.2 仪器与方法 CT机为GE Bright-speed 16排螺旋CT，增强扫描采用CT专用高压注射器。患者常规采用仰卧位，平扫加动态增强扫描。静脉比较剂注射速率3.5 mL/s，比较剂总量90 mL，层厚5 mm，间隔5 mm。增强延迟时间动脉相25 s，门脉相75 s，平衡期3 min。扫描结束后，技术人员在局部病变区采用1.25 mm间距重建薄层图像。两组全部测量残胃吻合口厚度以及强化程度。 　　1.2.3 残胃异常的CT观察 根据本研究中病例的统计结果，胃壁形态异常（包括结节样异常增厚≥8 mm），并观察局部周边组织及淋巴结转移，同时观察到增强期间病变动脉期异常强化和（或）平衡期和延迟期持续强化，作为胃癌术后复发的CT表现。 　　1.2.4 图像分析 所有患者图像均由两名消化系统诊断经验丰富的医生共同完成。分析均先以 5 mm 动脉期仔细观察残胃、吻合口、胃周围组织器官、淋巴结等，必要时再行1.5 mm 重建行MPR观察。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，P 　　表1 两组准确率比较 　　注：两组准确率比较，χ2=12.5，P 　　3.2.3 改良法在远处转移的诊断方面评估 腹腔范围的远处转移包括肝、脾、肾上腺、网膜、肠系膜及腹膜转移[20]。本研究有2例肝转移灶大小不一样，其形状为圆形低密度，增强后见环形强化，这也与文献基本一致[21]。因此与普通增强CT比较，在肝、脾等实质脏器转移诊断方面优势不大。然而本研究却发现确诊病例中有3例残