临床护理路径对髋关节置换术后患者康复的影响.docVIP

临床护理路径对髋关节置换术后患者康复的影响 　　【摘要】 目的：探讨CNP在人工髋关节置换患者术后患者康复中的应用效果。方法：选择人工髋关节置换术患者90例，按照随机数字表法分成观察组和对照组各45例。对照组患者给予骨科常规康复指导进行护理，观察组患者在骨科常规康复指导基础上根据CNP制定康复训练并实施于临床。比较两组患者1个月后髋关节功能恢复情况、术后并发症发生率、对护理工作满意度和健康教育达标率。结果：1个月后观察组和对照组髋关节功能恢复情况，两组比较差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7253433.htm 　　【关键词】 临床护理路径； 髋关节置换术； 康复 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0104-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.057 　　髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）能解除髋关节疼痛，改善功能障碍和稳定关节，并防止畸形，在提高患者生活质量中有着积极作用[1-2]。目前THA是治疗严重髋关节疾病最成熟并且是最有效的手术措施，是一种治疗效果十分确切的手术[3]。随着THA的手术技术日益成熟，患者术后的功能康复是医务工作者值得重视的问题，康复训练效果好坏影响了远期疗效[4]。临床护理路径（CNP）是由路径成员，根据某种疾病、疾病的诊断或手术而制定的一种护理模式，按照CNP表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受护理，是为一类特殊患者所设定的住院护理图式[5]。笔者所在科室自2012年对45例人工髋关节置换术患者的术后护理实行CNP的管理，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月-2014年12月在笔者所在医院骨科住院的髋关节置换术后患者90例，均并发有患髋局部疼痛，影响肢体功能，按照按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男17例，女28例；年龄26～83岁，平均（64.93±12.63）岁。对照组男17例，女28例；年龄38～89岁，平均（64.56±11.83）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用常规的治疗与护理，由责任护士随机实施护理内容及健康教育。 　　观察组在骨科护理常规的基础上使用CNP进行全程护理。由护理专家及管理者成立CNP小组，由1名护士长担任组长，4名护士为成员，学习CNP的相关理论、应用方法，查阅相关文献，同时结合医院的情况及以往人工髋关节置换术的护理特点制定具体护理措施。CNP小组以术后时间为轴线，于术后不同的时间点，考虑患者需求，总结制定对应的护理措施。组织小组成员CNP的相关措施进行讨论，进行调整和完善。然后根据修定好的护理措施制定护理路径表，便于护士在临床的应用和参考，并针对表格内的相关内容对各级护理人员进行相关培训，负责护理质量的监督和检查。 　　CNP的内容，（1）手术日：患者回房后与麻醉师做好手术交接工作，给予吸氧及多功能心电监护，监测患者生命体征定时记录。向患者及家属介绍各种引流管的目的和注意事项；保证各引流管通畅，并观察引流液的色、质、量，做好引流管的护理。观察和评估患者的疼痛情况，指导患者正确使用镇痛泵。体位护理，术后平卧位，并保持患侧保持外展中立位，穿防旋“丁”鞋，可有效防止髋关节脱位[6-7]。做好基础护理预防各并发症。（2）术后第1天：密切观察生命体征并认真记录，及时报告医生处理。保证各引流管的通畅并观察引流情况。适当使用镇痛措施，减轻患者疼痛，使用患者配合功能锻炼。讲解术后功能锻炼的目的，指导合理功能锻炼，根据肌力情况进行股四头肌等长收缩活动和踝关节的主动活动。嘱患者家属按摩患侧下肢促进血液循环，加快功能恢复。（3）术后第2天：拔除引流管，继续进行被动功能锻炼、主动锻炼、加强患肢按摩，同时需要进行上肢的肌力练习[8]。嘱患者进食营养丰富易消化的饮食，加强基础护理预防并发症。（4）术后第3天：根据患者肌力恢复及X线检查情况进行髋关节、膝关节的屈伸训练，指导患者循序渐进地正确地进行，以不疲劳为宜。（5）术后第4天：根据患者恢复情况进行抗阻伸膝训练、直腿抬高抗阻训练，锻炼小腿及大腿细节部位的肌群。加强患者营养，给予高蛋白、高热量、富含纤维素的饮食。（6）术后第5～10天：根据肌力情况练习坐位、坐位到站位，利用辅助器协助行走活动，注意安全和保护患肢。（7）出院随访：指导患者出院后锻炼。出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后7个工作日内，第二次在出院两周内，第三次在出院后一个月内。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者1个月后髋关节功能恢复情况、术后并发症发生率、对护理工作