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国家职业资格心理咨询师培训课程心理咨询技能（二级）-2014年 二级咨询技能知识点概览 系统脱敏法 用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 基本原理：交互抑制 放松训练重点强调面部肌肉的放松 针对不同情境建立不同的焦虑等级表 各焦虑等级之间的极差均匀，跨度不要太大 心理咨询技能（四） 系统脱敏疗法 (systematic desensitisation) 亦称为缓慢暴露法，是行为治疗的一项基本技术。除恐怖症外，也适用于其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如口吃、性功能障碍、强迫症等。恐怖严重、对象广泛者，口吃时间长、已达成年期者则不宜用此法。 心理咨询技能（四） 系统脱敏疗法 (systematic desensitisation) 系统脱敏疗法的基本思想是： 让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 心理咨询技能（四） 治疗原理： 1)在系统脱敏治疗过程中，医师的鼓励、赞许对病人的操作训练起着强化作用，使病人在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑，恐怖行为自然消退(extinction)。 基于对抗条件反射。邬尔曼曾对此作了简明的概括： “如在引起焦虑的刺激存在时，造成一个与焦虑不相容的反应，则能引起焦虑的全部或部分抑制，削弱刺激与焦虑之间的联系。亦即使用放松方法以减弱患者对引起焦虑刺激的敏感性，鼓励患者逐渐地接近他所恐惧的事物，最后不再恐惧”。 心理咨询技能（四） 治疗原理： 2)治疗医师有步骤地让病人在放松状态下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度； 由于处于放松状态，病人一般不会出现回避行为，并且能直接体验到平静和放松阶情绪，因而原先恐怖反应的强化因素被消除，这样经过反复多次以后，病人的与焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱。 心理咨询技能（四） 治疗原理： 3)系统脱敏疗法不仅以经典条件反射学习理论为基础，而且也融合了操作条件反射的部分理论——即斯金纳的正性强化和自然消退原则。 心理咨询技能（四） 程序 （一）学习放松技巧 让求助者全身各部位处于舒适位置 想象放松 咨询师引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。 每日1 次，每次20 ～30 分钟。一般6 ～8 次即可学会放松 心理咨询技能（四） 程序 （二）建构焦虑等级 建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。 把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。 最少焦虑是0，最大焦虑是100。 注意：每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是成败的关键之一。 心理咨询技能（四） 程序 （三）系统脱敏 求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。 首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。 每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。 反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。 心理咨询技能（四） 注意事项 1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些。 4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 案例 见教材。 心理咨询技能（四） 治疗关键: （1）治疗信心 （2）不回避焦虑 （3）强化适应行为 心理咨询技能（四） 治疗难点： （1）放松困难 （2）设计等级 （3）想像困难 冲击疗法（满灌疗法） 很有成效地治疗一些过度的恐惧，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。 工作程序： 筛选治疗对象 签订治疗协议 治疗准备工作 实施冲击治疗 基本原理：只要持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽 。（消退性抑制）。 心理咨询技能（四） 冲击疗法 冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一。 冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中。 正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。 心理咨询技能（四