24治疗消化系统疾病药精要.ppt

第二十四章治疗消化系统疾病药 内容 消化系统疾病治疗药物分类 抗消化性溃疡药: 抗酸药、抑制胃酸分泌药、 　粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药 胃肠功能调节药 　助消化药、止吐药与胃肠促动药、 　泻药与止泻药、利胆药 消化性溃疡的概述 消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。 消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用 （HP与NSAIDs） 消化性溃疡的发病机理是：胃黏膜的攻击因子 和防御因子的失衡。　　　 消化性溃疡的发病机理 抗消化性溃疡药分类 ⒈抗酸药 ⒉胃酸分泌抑制药 ①H2受体阻断药　　　　②M1胆碱受体阻断药 ③胃泌素受体阻断药　　④胃壁细胞H+泵抑制药 ⒊粘膜保护药 ⒋抗幽门螺杆菌药 一．抗酸药　 机制： 碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合 目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。 复方铝酸铋（胃必治） 理想的抗酸药抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘。 几种常用抗酸药药效比较 合理应用： 根据分泌胃酸量调整剂量，一般需要多次服药才能缓解症状，因此需要在饭后1小时、3小时以及睡前各服1次，这些药物都不宜长期大剂量口服治疗。 抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。 二、胃酸分泌抑制药（Antiacids） （1）. H2受体拮抗药 （1）、H2受体拮抗药 （2）、M1受体阻断药 哌仑西平 机制：阻断胃壁细胞上的M1R，↓胃酸分泌， 解痉止痛疗效与西咪替丁相似。 不良反应：抗M样症状 （3）、胃泌素受体阻断药 丙谷胺 ①阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑制胃酸 ②保护胃粘膜，促进溃疡愈合 ③利胆作用 （4）、质子泵抑制药ＰＰＩ 消化性溃疡的首选药物 奥美拉唑 药理作用： ①抑制胃酸的分泌，最强的抑酸药 ②增加黏膜血流，促进粘膜生长及愈合 ③抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好 A.提高胃液pH，减少抗生素降解 B.胃液pH升高，不利于细菌生长 临床用途： 用于胃和十二指肠溃疡，卓-艾综合症等疾病 三．黏膜保护药 硫糖铝（Sucralfate,Ulcerlmine） 作用机制： 1.聚合成胶冻状物，保护溃疡面 2.促进胃粘液与HCO3–分泌 3.抑制幽门螺杆菌 临床用途 ： 治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，疗效与H2受体阻断药相似。在酸性环境下发挥作用，不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 前列腺素衍生物 药物：米索前列醇（Misoprostol）  恩前列醇（Enprostil） 机制：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌； 促进粘液和HCO3-盐分泌； 促进受损上皮细胞的修复； 增加胃粘膜血流。 胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾）CBS 作用机制： 1.形成胶体保护膜→保护溃疡面 2.与胃蛋白酶结合，↓其活性 3.促进粘液分泌 4.抗幽门螺旋杆菌 注意事项： 1.牛奶、抗酸药可干扰其作用 2.可使舌、粪染黑 3.肾功能不良者禁用 四．幽门螺杆菌（HP）感染的治疗 ——对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者 幽门螺杆菌的根除方案： 抗生素类+抑酸药 一线治疗：PPI/RBC+两种抗生素或四联 补救治疗：PPI+铋剂+两种抗生素。 胃肠功能调节药 助消化药 胃肠促动药与止吐药 泻药与止泻药 利胆药 一、 助消化药 促进胃肠消化功能的药物，多为消化液某种成 分，用于消化道分泌功能减弱，消化不良 2. 常用药物 消化液成份:胃蛋白酶（＋稀盐酸） 胰酶 乳酶生（表飞鸣） 酵母 二、止吐药与胃肠促动药 １、H1受体阻断药：苯海拉明等 ２、DA受体阻断药： 1、氯丙嗪，药物和疾病所致呕吐效果好。不能有效控制强致吐化疗药的呕吐。对晕动病无效。 2、促胃动力药：多潘立酮、甲氧氯普胺 （１）阻断外周DA受体的药物：多潘立酮 　　　用于各种轻度胃瘫，用于偏头痛、颅外伤、放射治疗和轻中度化疗呕吐有效。 （２