15-PCI中的循环支持精要.pptVIP

TandemHeart并发症及局限 大血管穿孔、心内结构损伤（主动脉根部、冠状窦及右房后壁）、引流管打结、持续存在的卵圆孔未闭、低体温以及引流管脱落引起右向左分流是TandemHeart特有并发症。由于泵腔常有纤维蛋白沉积和血栓形成，需要系统抗凝治疗，置入时需ACT＞400s，治疗期间维持在180～200s。另外，存在发生败血症、心包填塞、严重出血、肢端缺血及弥漫性血管内凝血等风险。 * Impella LP Hemopump是第一代经左心室心尖–升主动脉通路的经皮LVAD，曾用于PTCA时代的循环支持，由于血管损伤、栓塞及溶血等并发症发生率高已逐渐被淘汰。 目前其第二代产品Impella LP2.5和Impella LP5.0正在进行临床测试阶段。Impella LP2.5是当前最小的轴流泵，用于左心辅助的Impella全部重量仅为8g * Impella LP * Impella LP * Impella LP2.5并发症及局限 Impella LP2.5并发症包括：肢体缺血、出血、溶血、弥漫性血管内凝血及感染等。 Impella LP2.5主要局限是由于血流的作用力，泵体有被推入左心室或主动脉内的倾向，因此如何将其维持在跨主动脉瓣的位置上是一个棘手问题。Impella LP2.5提供的流量有限，对伴有严重心源性休克患者效果不好。 * 结 束 语 上述循环辅助装置各有优劣，临床上应根据患者具体情况及所在医院条件合理选择。IABP由于创伤小、操作简便及价格相对便宜等优点，已成为心导管室常规设备。ECMO需连接膜氧合器，对血液损害大，主要用于心肺功能衰竭或心脏骤停的患者。TandemHeart和Impella LP等PLVAD能在短时间内提供更佳的循环支持，是未来循环辅助装置发展方向。 * 谢 谢！ * * * 在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充盈气囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注；小部分血流被挤向下肢及肾脏，轻度增加外周灌注。在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴”效应，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10％～20％ * * TandemHeart将穿房间隔套管经股静脉送至右心房，在透视或超声指导下经卵圆孔穿刺房间隔进入左心房；动脉灌注导管经股动脉送至主动脉分叉处；将房间隔套管和动脉灌注导管与体外离心泵相连；通过离心泵将左房氧合血泵入动脉系统，产生连续非搏动性血流，从而降低左心室负荷 * 通常将直径为4mm（相当于12F）的Impella LP2.5固定在9F猪尾导管末端，经股动脉置入左心室，泵前部导管口位于左心室，导管出口位于升主动脉内，泵体位于主动脉瓣膜平面。根据阿基米德螺旋原理，轴流泵逆压力阶差从左心室抽吸血液直接泵入主动脉，提供最大流量2.5L/min，减轻左心室负荷（见图4）。Impella LP2.5不依赖心脏自身节律产生非搏动连续性血流，具有体积小、无需氧合血液、支持时间较长（最长5天）以及肝素用量小等优点，患者可轻松的在医院内或医院间转送。Impella LP2.5治疗期间需维持ACT＞160s。更大流量的Impella LP5.0能提供5L/min流量，也可经股动脉送入左心室，但需要切开股动脉置入。与TandemHeart相比，Impella LP2.5不需要穿刺房间隔，血液亦不流经体外，操作简便，创伤小且并发症少，特别适用于需要临时循环支持的PCI患者。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI中的循环支持 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI中的循环支持 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI中的循环支持 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI中的循环支持 PCI中的循环支持 * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 * OUTLINE 主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump, IABP） 体外膜式氧合器（extra