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水中分娩260例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨水中分娩对产妇的分娩镇痛、产程时间、剖宫产率、产道裂伤及母儿安全等方面的影响。方法 选取自愿水中分娩且符合条件的260例产妇作为观察组， 另选择同期阴道顺产的260例产妇作为对照组。分析两组产妇分娩疼痛程度、产程时间、剖宫产率、会阴裂伤情况、产后出血、满意度及新生儿评分情况。结果 观察组活跃期及第二产程时间均较对照组明显缩短（P0.05）。结论 水中分娩可以减轻分娩疼痛、缩短产程、降低剖宫产率、降低会阴侧切率、减少产后出血量、提高患者满意度， 且对母婴未见不良影响。 中国论文网 /6/view-7179521.htm 　　【关键词】 水中分娩；分娩镇痛 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.204 　　近年来， 我国的剖宫产率居高不下， 强烈的分娩疼痛是社会性剖宫产的主要原因。世界卫生组织提倡回归“自然的、人性化的分娩方式”， 水中分娩是一种非药物减轻分娩疼痛的分娩方式， 具有简便、舒适、医学干预少等特点。早在200多年前， 法国的Embry率先将其应用于临床， 我国开展水中分娩至今也有10余年历史， 已有上万名新生儿在水中成功分娩。目前该项技术已经日趋成熟， 2014年6月～2015年6月本院已有260例产妇顺利完成水中分娩。本研究对该病例进行回顾性对照分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月在本院顺产的自愿水中分娩的260例产妇作为观察组， 下水前均已规律宫缩， 排除传染病及合并症；自愿选择水中分娩者签署《水中分娩知情同意书》。另选择同期妊娠无并发症经阴道自然分娩的产妇260例作为对照组。产妇年龄20～35岁， 均为单胎、头位、初产妇；孕周37～41周；彩超示胎儿体重均4 kg。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组产妇经阴道分娩， 不进行水中分娩。观察组产妇进行水中分娩， 具体为：当产妇宫口扩张达3 cm以后， 嘱其排空大小便， 温水淋浴。清洁消毒分娩缸， 放入净化的温水， 温度保持在35～38℃， 产妇宫口扩张5 cm以后可以进入分娩缸。入水前常规内诊检查， 了解胎先露位置， 并行胎心监护排除胎窘情况。产妇入水后可采取自由体位， 如跪、坐、躺、蹲等姿势。水量以未过产妇会阴为宜， 持续电子胎心监护， 一般不常规做内诊检查， 当阴道口见到胎发时作为宫口开全的标志， 由助产士指导产妇用腹压， 并用手掌在水中保护会阴协助胎儿娩出。当整个胎儿娩出后， 助产士迅速将新生儿抱出水面放于产妇胸前。断脐后， 产妇出分娩缸转移至产床， 等待胎盘娩出， 检查软产道， 如有裂伤进行缝合。新生儿置辐射台， 按常规处理。若产妇入水3 h仍未见胎发者则需要离开分娩缸， 在产床做阴道检查， 评估是否继续水中分娩。 　　1. 3 观察指标 两组产妇的产程时间、分娩疼痛程度、中转剖宫产率、会阴裂伤（会阴完整、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤）及侧切率、产后出血量、患者满意度及新生儿评分情况。 　　1. 4 判定标准 按照疼痛视觉模拟评分法[1]分为10分， 0～3分为轻度疼痛易耐受；4～6分为中度疼痛可耐受；7～10分为重度疼痛不耐受；采用称重法比较两组产妇产时及产后2 h阴道出血情况；采用问卷调查法评价患者满意度；根据Apgar评分判断新生儿窒息情况。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）， 两组新生儿均无产伤。 　　3 讨论 　　3. 1 水中分娩对分娩疼痛的影响 分娩疼痛是每例产妇都面临的问题， 特别是初产妇对于分娩更加紧张和恐惧， 导致临产后宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长。疼痛使产妇的交感神经兴奋， 血压升高， 子宫血流灌注减少， 从而导致胎儿宫内窘迫[2]。因此， 减轻分娩疼痛对于促进阴道分娩意义重大。国外研究证实， 水中分娩可明显减轻分娩疼痛， 并指出与剖宫产和普通阴道分娩相比， 水中分娩的产妇产后恢复更快、生活质量更高[3]。蔡中琼等[4]研究也表明水中分娩可减轻分娩疼痛， 提高分娩质量。本研究中产妇入水后疼痛明显减轻， 其中轻、中度疼痛的产妇明显多于对照组。研究认为[5]， 水中分娩时， 产妇浸泡在温水中， 温水可使其精神放松， 有助于消除紧张情绪和疲劳感， 使机体血压升高， 改善子宫灌注， 促进节律性收缩， 减轻宫缩疼痛。另外， 温水通过皮肤产生的信号可减少或阻断疼痛信号向大脑传导， 使大脑的痛感下降。 　　3. 2 水中分娩对产程的影响 Iriondo 等[6]研究报道， 水