MDS骨髓增生综合征概要.ppt

骨髓增生异常综合征（MDS） 血象 全血细胞减少，亦可为一系或两系减少，病态造血 （1）红细胞 大小不均，形态不一，可见嗜多色性红细胞、点彩红细胞，偶见巨大红细胞。 （2）白细胞 白细胞数减少、正常或增多，有少量幼稚粒细胞，中性粒细胞多减少，中性粒细胞胞浆内颗粒稀少或缺如，核分叶过多或减少。 （3）血小板 多数患者减少，大小不均，偶见巨大血小板。偶见小巨核细胞。 髓象 多数增生明显活跃，少数增生正常或减低，伴明显病态造血 （1）红细胞系 多为明显增生，除原始红细胞外，各阶段均有巨幼样变，可见核碎裂、核畸形、核分叶、双核或多核幼红细胞，核浆发育不平衡，胞浆嗜碱着色不均。 （2）粒细胞系 粒细胞系增生活跃或减低，在原粒和早幼粒细胞可增高，伴成熟障碍，可见双核或畸形核中幼粒细胞、巨晚幼粒、杆状核及分叶过多的中性粒细胞。 （3）巨核细胞系 巨核细胞数量可正常、增多或减少，可见小巨核细胞，单圆大核或多核巨核细胞。 多发性骨髓瘤（MM） MM血象 不同程度的贫血，多属正常细胞正色素性，红细胞常呈“缗线状”排列。 白细胞数正常或偏低，分类中淋巴细胞相对增多，可占40%～55%。 外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%，若瘤细胞超过20%，绝对值超过2×109/L，应诊断为浆细胞白血病。 血小板计数正常或偏低。 MM骨髓象 骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃 浆细胞异常增生，并有质的异常，可见浆细胞畸形、双核，多见多核浆细胞 粒红两系增生差，各阶段比值减低 巨核细胞正常或减少，血小板多正常 骨髓瘤细胞形态特点 大小不一，形态多变，多呈堆集分布 圆形、椭圆形或不规则形，胞核长圆形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，可有1～2个大而清楚的核仁 胞质较为丰富，染深蓝色，或呈火焰状不透明，常含有少量天青胺蓝颗粒和空泡； 有些瘤细胞含红色粗大的包涵体（Russel小体）、大量空泡（桑椹细胞）及排列似葡萄状的浅蓝色空泡 过氧化物酶染色呈阴性反应 恶性组织细胞病（MH） 恶性组织细胞病血象 全血细胞减少是本病的典型血象表现。贫血进行性加重，网织红细胞计数正常或轻度增高 白细胞计数早期高低不一，中、晚期多有减少 血小板多数减少 部分病例可在片尾部找到异常组织细胞 恶性组织细胞病髓象 早期骨髓增生活跃，仍可见各系正常造血细胞 可见到形态异常的组织细胞，这是本病最重要的特征。多少不一，散在或成堆分布，可吞噬血细胞，由于病变分布不均，故多次多部位骨髓穿刺可提高阳性检出率 * * 图9-2-1 骨髓增生异常综合征骨髓象 图9-4-1 多发性骨髓瘤骨髓象 * * *