WN第十七章治疗中枢退行性疾病药概要.ppt

第十七章 治疗中枢神经系统 退行性疾病药 指一组因中枢神经元退行变性、丢失而引起的慢性进行性神经系统疾病。 主要包括： 帕金森病（Parkinson’s disease, PD) 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD) 亨廷顿舞蹈病(Huntington disease, HD) 肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis) 中枢退行性疾病 帕金森病（PD），又称震颤麻痹，典型症状为静止震颤、肌肉强直、运动迟缓。主要由锥体外系功能失控所致。 分为原发性（即PD）和继发性（帕金森综 合征）两类，后者可继发于脑动脉硬化、脑炎、衰老或化学和药物中毒等。 抗帕金森病药 原发性PD主要是基底神经节的黑质进行性变性引起 假说1：黑质-纹状体DA-Ach功能失衡； 假说2：DA氧化－自由基学说。 抗帕金森病药 正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。 脑内dopamine能神经通路（相应受体均为D2受体） 1、黒质―纹状体通路 锥体外路运动系重要部位2、中脑―大脑边缘系通路 与精神、情感、行为有关的部位3、下丘脑―垂体通路 内分泌机能（催乳素抑制因子、促性腺激素等） 相关部位 正常时黑质－纹状体有 正常时两者处于动态平衡，参与调节机体运动机能: 多巴胺能神经元对脊髓前角运动神经起抑制作用； 胆碱能神经元对脊髓前角运动神经起兴奋作用。 轻症: 抗胆碱药和MAO-B抑制药； 重症: L-dopa，无效者用DA-R激动药。 抗帕金森病药 ｛ 多巴胺能神经元 胆碱能神经元 帕金森病病因: 黑质内多巴胺能神经元发生退行性改变,导致纹状体内DA含量下降,多巴胺神经功能不足,胆碱能神经相对占优势,就可出现帕金森病。 帕金森病治疗药分类 一、拟多巴胺类药： 1. 多巴胺的前体药： 左旋多巴 2. 左旋多巴的增效药 ：卡比多巴 3. 多巴胺受体激动药：溴隐亭 4. 促多巴胺释放药：金刚烷胺 二、抗胆碱药 苯海索（安坦） 拟多巴胺类药 （一）多巴胺的前体药 左旋多巴(levodopa)是DA递质的前体物质： 酪氨酸→L-多巴→DA 左旋多巴(levodopa) 体内过程 ①约1%透过血脑屏障进入中枢，被AADC转化成DA，补充纹状体内DA不足，治疗PD。 ②其余被外周多巴脱羧酶脱羧，变为多巴胺，不能透过血脑屏障，只在外周发挥作用，引起严重不良反应。 ③若同时服用外周脱羧酶抑制剂卡比多巴，可使进入脑内的左旋多巴增多，同时减少外周的不良反应。 左旋多巴(levodopa) 药理作用 通过血脑屏障，增加纹状体中多巴胺的含量而发挥作用。 临床应用 1. 治疗PD病 起病初期疗效更显著。 ① 起效慢，用药2~3周才出现体征改善；1~6个月获得最大疗效。 ②对轻症和年轻患者疗效较好，对重症和老年患者疗效较差。 ③对肌肉僵直和运动困难的疗效较肌肉震颤好，对痴呆症状不容易改善。 左旋多巴(levodopa) 临床应用 2. 治疗肝昏迷 使肝昏迷患者从昏迷变为清醒，但不能改善肝功能，不能根治。 左旋多巴(levodopa) 不良反应：因外周转变为多巴胺所致 胃肠道反应 DA直接刺激胃肠道和兴奋CTZ中D2R。 D2R阻断 药多潘立酮可消除恶心，呕吐。AADC抑制药卡 比多巴亦可预防。 左旋多巴(levodopa) 2. 心血管反应 30％在治疗初期出现直立性低血压 DA作用于交感神经反馈性抑制NA释放； DA作用于动脉壁DAR，扩管； DA作用于心脏βR，用相应的阻断药有效。 3. 长期反应 运动过多症：异常动作，手足、躯体、舌不自主 运动，可用DA-R阻断药左旋千金藤啶碱治疗； 症状波动：服用3~5年后，40％~80％出现症状波 动：“开－关反应”。可用L-DA／AADC抑制药缓释剂、DA-R激动剂、MAO抑制剂司来吉兰，少量多次服药等方法防治； 精神障碍；10％~15％出现精神错乱，梦幻、幻觉、幻视或抑郁症，可用氯氮平治疗。 左旋多巴(levodopa) 药物相互作用： 维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，增强外周多巴脱羧酶的活性，使多巴胺生成增多，增强左旋多巴的外周副作用。