COPD病人的护理副本概要.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病患者的护理 Chronic Obstructive Pulmonary Disease（ COPD） 定义——慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 多由慢支发展而成，哮喘、肺纤维化也可逐渐演变为肺气肿。 局部抵抗力下降：SIgA、巨噬细胞 遗传因素：?1-抗胰蛋白酶（AT）不足 自主神经功能失调，营养不良等 支气管慢性炎症→管腔狭窄→入易出难→肺泡残留气体↑ 慢性炎症→小支气管软骨破坏→失去支架作用→入易出难→肺泡残留气体↑ 慢性炎症→白细胞、巨噬细胞↑→弹性蛋白酶、蛋白分解酶↑→损害肺组织、肺泡壁↑→肺泡融合成肺大泡 肺泡壁毛细血管床受压→血供↓→营养障碍→弹性↓→肺气肿发生 病理改变 主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变 气道粘膜纤毛功能障碍 气道炎症 气道重塑 气道阻塞 “三联症”：气道、肺实质、 血管改变 呼气气流受限是COPD病理 改变的标志 病理生理 慢性过程，进行性加重 症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难 咳：慢性咳嗽，以晨起为著 痰：白色泡沫状或粘液浆液性 喘：喘息和胸闷 炎：反复感染发炎，迁延不愈 气短或呼吸困难 体征：主要是肺气肿 一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈 静脉充盈或怒张 视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸 触: 语颤减弱或消失 叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出 肺肝界下降， 听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿 罗音 并发症：慢性呼衰、自发性气胸、肺心病 急性加重期（Acute Excerbation COPD，AECOPD） 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 肺功能检查 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC（气流受限的评价） 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（严重程度分级评估） 残气量RV↑，肺活量↓，RV/ 肺总量TLC ↑ 影像学检查：胸部X线、CT 动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症 其他：血常规、痰涂片、痰培养 处理要点Treatment 稳定期治疗 教育和劝导戒烟，减少危险因素 支气管扩张药（ β2受体激动剂 、抗胆碱药、茶碱） 糖皮质激素 祛痰药 疫苗 长期家庭氧疗LTOT等 急性加重期的治疗 控制感染 控制性吸氧 规律使用支气管扩张剂 全身使用激素：优先口服 抗凝药物 呼吸兴奋剂 机械通气 7．呼吸功能锻炼　 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 7．呼吸功能锻炼　 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。 急性加重期治疗 加强氧疗：控制性吸氧，吸入氧浓度为20％～30％。必要时机械通气。 加强抗感染：（重要地位） 支气管扩张剂： 糖皮质激素：口服、静脉或吸入 抗凝药物：（卧床、RBC增多） 呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林） 机械通气 【护理诊断/问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳 和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无 效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏 等引起食欲减退、消化功能下降有关。 5．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解 质紊乱。 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。