胃肠术后并发下消化道出血诊治.pptVIP

胃肠术后并发下消化道出血诊治分析 下消化道出血 定义：远端空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠内病变的出血，不包括肛门部和肛裂出血，分急性大出血、活动性出血和隐匿性出血，大出血少见，临床表现常无特殊症状，主要为鲜血、暗红色血便或黑色大便。 胃肠术后并发下消化道出血原因 （1）高龄患者，合并高血压、糖尿病等基础疾病。血管弹性差，且肠道功能减退，有潜在出血及出血不易停止等特点； （2）病情急、重，集体处于应激状态，消化道高应激，肠功能障碍，肠壁存在不等程度的炎症、水肿、损伤，肠腔存在积血、渗液、各种分泌毒素、污物及细菌，肠道黏膜保护功能受累，通透性增加，毒素吸收并加重肠黏膜破坏，糜烂、溃疡形成导致出血等。 胃肠术后并发下消化道出血原因 （3）医源性因素：术中操作过于粗糙，动作粗鲁，加重肠壁肠黏膜损伤；或是肠吻合时止血不彻底。 例如：阑尾术后下消化道出血，考虑术中探查寻找阑尾牵拉肠管、镊子夹持肠管以及回盲部行荷包时动作粗鲁所致； 胃肠术后并发下消化道出血诊断措施 首先应该排除上消化道出血：临床上常使用肠镜、动脉造影和放射性核素显像等检查进行定位、定性诊断。不能忽略简单易行的肛门指检来发现并排除肛门、肛管及直肠的病变。 在条件许可，必要时可行纤维结肠镜检查，能直接观察到肠腔内出血灶。 判断出血量大小的方法 鲜血便每次量达200-300ml； 面色苍白、出冷汗、脉搏120次/min以上，收缩压降至90mmHg以下，一般失血量成人约在800-1000ml以上； 血红蛋白降低，每降低20g/L,就意味着出血量已超过800ml; 12h内输血超过800ml以上，仍不能使血压、脉搏保持平稳者。 治疗方法 对于高龄患者胃肠术后出现下消化道出血，临床医生必须迅速对患者的出血量、出血原因和出血部位进行较为准确的判断，并决定是否需要急诊手术。 治疗方法 保守治疗一般是予以监护、卧床、禁食、积极抗感染、制酸、应用止血药物（生长抑素、血凝酶）、输血补液、维持水电平衡、营养支持。 保守治疗下还可在患者状态平稳、条件允许下行纤维结肠镜检查，可协助明确病变，同时可在病变糜烂出血的部位喷洒止血药物或局部注射硬化剂，亦可采用高频电凝、电灼等方法行局部止血治疗。 有条件者还可行选择性动脉造影并在明确诊断的同时采取栓塞治疗。 诊疗体会 （1）高龄患者合并心血管疾病、糖尿病，术前检查及准备应充分，必要时应请相关科室会诊协助诊疗； （2）规范手术操作，动作轻柔； （3）术后注意营养支持治疗，该神和减轻肠壁水肿以及促进肠黏膜的修复；注意避免过早的促进胃肠蠕动恢复以及过度的使用解痉药物。 （4）保守治疗过程中，密切观察患者生命体征； （5）正确选择手术时机。 * *