小创口LCP治疗股骨转子间骨折的临床体会.docVIP

小创口LCP治疗股骨转子间骨折的临床体会 　　【摘要】 目的：探讨小创口股骨近端锁定钢板（LCP）治疗股骨转子间骨折疗效。方法：应用小切口股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的体型较瘦患者55例。结果：55例患者得到随访。随访8～12个月，平均10个月，均获得骨性愈合。用Harris评分标准进行评估，优33例，良21例，可1例，无一例差。死亡1例（急性肺栓塞）。结论：小创口股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折具有操作简单、手术时间短、防旋转、固定牢靠、术后恢复快和并发症少等优点。 中国论文网 /6/view-7245219.htm 　　【关键词】 小创口； 股骨转子间骨折； 锁定钢板； 内固定 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0122-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.063 　　笔者所在医院2009年5月-2014年8月选择体型较瘦的股骨转子间骨折55例，应用小切口微创伤股骨近端锁定钢板治疗，平均10个月随访，疗效大部分满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择体型较瘦的股骨转子间骨折患者55例，其中男26例，女29例；年龄最大91岁，最小65岁，平均72岁。合并高血压病25例，糖尿病16例，冠心病3例，脑梗死2例。根据Evans分型，Ⅱ型19例，Ⅲ型27例，Ⅳ型9例。均为新鲜闭合性骨折，伤后距手术时间3～6 d。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 牵引：大部分病例选择行胫骨结节牵引数天，经牵引后病例术中复位固定更轻松。凝血功能正常者常规术前抗凝治疗3 d，防止术后血栓形成，同时对所有患者心肺功能进行评估，积极控制原发疾病，待病情稳定后进行手术。 　　1.2.2 手术方法 （1）麻醉：大部分病例均采用腰硬联合麻醉，患者倾斜25°仰卧于骨科牵引手术床上，行牵引手法复位，后患肢外展20°～30°、内旋10°～15°，将患者固定在牵引手术床上，C臂影像增强透视观察骨折复位情况。（2）手术：骨折复位满意后，选取外侧切口入路长4～6 cm，以股骨大转子顶点向远侧切开，仅显露股骨大转子部，直视下使骨折复位，向远端骨干行骨膜下剥离，与所选钢板长度相近，插入股骨近端锁定钢板（LCP），大转子安置解剖型锁定钢板蛇头段，与转子部贴敷，近端沿斜孔在螺钉导向套筒引导下向股骨颈钻入3枚导针，远端切一小口，直至钢板远端，在锁定保护套的保护下以1枚螺钉固定，首选1枚拉力螺钉将骨折端加压固定，再打入头颈方向2枚锁定螺钉，最后再将拉力螺钉换成锁定钉，锁定钉长度距股骨头软骨面约5 mm，骨折远端依次拧入锁定螺钉，经C臂影像增强透视观察，见骨折对位对线满意后依次关闭切口。术后处理：手术后常规放置负压引流24 h，依引流量多少决定拔管时间。尽早进行踝泵训练，防止血栓形成，鼓励患者半卧位，叩背促进排痰，防止肺部感染，同时给予促进骨折愈合药物治疗，术后继续使用抗凝药物2周。抗生素使用24 h即可，个别病例可酌情延长使用时间。每月复查X线片一次，依据骨折愈合速度决定功能锻炼强度，直至骨折达临床愈合标准后再扶拐逐步负重行走。 　　1.3 评价标准 　　髋关节功能根据Harris评分标准，优：髋关节无疼痛及不适，活动范围正常，生活自理达到术前水平；良：髋关节活动部分受限，长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适，但能耐受，生活基本自理；可：髋关节活动部分受限，有疼痛存在，劳累后加重，需扶拐杖助行；差：髋关节活动严重受限，疼痛较重，生活完全不能自理，内固定失败。 　　2 结果 　　平均手术时间70 min，平均出血量200 ml。有效随访55例，经过6～12个月随访，大部分病例手术术后6周X线提示有骨痂形成，其中45例6个月达到骨性愈合标准，9例1年后达到骨性愈合标准。所有随访病例达到优33例，良21例，可1例，无一例差。早期并发症：肺部感染2例，下肢静脉炎1例，脑栓塞1例，经积极治疗后均痊愈。死亡1例（死于急性肺栓塞）。 　　3 讨论 　　3.1 小切口微创伤锁定板内固定治疗股骨转子间骨折的优势 　　股骨转子间骨折内固定方法较多，最常用的有髓外钉板固定系统，代表有DHS、LCP；髓内钉棒固定系统，代表有PFN或PFNA等。各种内固定材料均有利弊。本组患者选用小切口股骨近端解剖型锁定钢板固定。股骨近端锁定加压接骨板（LCP）属于髓外钉板固定系统，该材料具有较强的抗股骨颈旋转作用、抗弯、对抗剪力以及防拨钉能力，有效解决了解剖钢板近端钉与板之间固定角度抗弯能力差的问题。其优点：（1）根据股骨转子部的解剖形态设计，贴敷股骨转子外侧壁，对碎骨块包容良好。（2）锁定钢板的稳定结构相当于内固定支架，固定强度明显增加了，虽然不能完全