小剂量右美托咪定在无痛支气管镜活检术中的应用观察.docVIP

小剂量右美托咪定在无痛支气管镜活检术中的应用观察 　　【摘要】 目的：观察小剂量右美托咪定应用于无痛支气管镜活检术的麻醉效果及安全性。方法：选择需行全麻支气管镜活检术的30例患者，随机分为观察组（DEX组）和对照组（生理盐水组），每组15例。多时间点监测患者的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），计算术中丙泊酚及瑞芬太尼总用量，记录患者术后唤醒时间，并对苏醒期患者进行Ramsay镇静评分和躁动评分。记录时间点为术前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管时（T2）、检查开始时（T3）、检查结束时（T4），拔管时（T5）。结果：与对照组相比，观察组患者血流动力学更加平稳，丙泊酚和瑞芬太尼用量减少，苏醒期镇静效果更好，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7165101.htm 　　【关键词】 右美托咪定； 全身麻醉； 支气管镜活检术 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0030-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.013 　　支气管镜活检术对气道刺激大，舒适性差，在临床工作中给医生和患者造成了很大的困扰。无痛支气管镜活检技术的诞生解决了这一难题。丙泊酚复合瑞芬太尼气管插管静脉全身麻醉是目前临床上无痛支气管镜活检术广泛应用的麻醉方案之一。基于支气管镜活检术的特点，术中易引起循环的剧烈波动，在老年及高血压患者中更为明显，心血管意外的风险增加。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有降低交感张力，遗忘、催眠、抗焦虑、镇痛等作用，增强患者的舒适感[1-2]。本研究拟观察诱导前小剂量输注右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼气管插管静脉全身麻醉下支气管镜活检术的影响，为临床麻醉提供参考。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取拟行全麻支气管镜活检术的患者30例，ASA I或Ⅱ级，年龄30～70岁，排除术前病窦综合征、Ⅱ～Ⅲ度房 　　室传导阻滞及心动过缓（心率0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者术前均禁食禁饮8 h以上，入室后开放上肢外周静脉，连接Detex-Ohmeda多功能监护仪监测心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。连接脑电双频指数（BIS）VISTA监护仪（美国Aspect Medical Systems公司）监测麻醉深度。所有患者诱导前面罩吸氧。观察组患者麻醉诱导前给予小剂量右美托咪定0.3 μg/kg+0.9%氯化钠注射液100 ml，10～15 min输完，继以丙泊酚1 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导。对照组麻醉诱导前给予0.9%氯化钠注射液100 ml，10～15 min输完，继以丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导。两组患者气管插管后均予压力控制模式行机械通气，予丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术中以BIS 50～60为目标调节药物用量，根据患者肌松恢复情况适量追加肌松药。 　　1.3 观察指标 　　记录术前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管时（T2）、检查开始时（T3）、检查结束时（T4），拔管时（T5）各时间点 BP、HR及SpO2，计算术中丙泊酚及瑞芬太尼总用量，记录患者术后苏醒时间，并行Ramsay镇静评分及躁动评分。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量比较 　　两组患者均顺利完成检查，手术时间比较差异无统计学意义（P0.05），麻醉药物丙泊酚和瑞芬太尼用量比较差异均有统计学意义（P 　　右美托咪定为高选择性的α2受体激动剂，两者结合后可抑制去甲肾上腺素的释放，抑制交感张力，增强迷走神经活性；阻断疼痛信号，维持自然非动眼睡眠，缓解焦虑。Bergese等[3]发现，在清醒纤维支气管镜插管过程中，应用右美托咪定能提高患者与麻醉医师的满意度，血流动力学更加稳定。本研究发现小剂量应用右美托咪定可减少术中丙泊酚及瑞芬太尼的用量，并且在麻醉诱导、气管插管及气管镜检查的过程中血流动力学更加稳定。据此，我们推断一方面是由于右美托咪定的抑制交感作用所致，另一方面可能与镇静药用量减少对循环的抑制作用减轻有关。 　　Tan等[4]发现小剂量输注右美托咪定可以很好的预防术后苏醒期患者的躁动，降低苏醒期风险和患者痛苦。支气管镜活检术时间约1 h，右美托咪定的分布半衰期为6 min，消除半衰期为2