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新医改下医院内部控制与绩效改革存在的问题及对策 　　摘要：伴随着我国经济的快速发展，我国医疗卫生行业也在不断的深化改革，建设现代化管理制度和绩效考核机制是必然的。只有建立了完善的内部控制制度与绩效考核机制，才能有效促进医院长久性的发展。本文重点针对医院内部控制与绩效改革中现状制定了相应的改革措施，希望为医院的长久性发展提供有利帮助。 中国论文网 /3/view-7194928.htm 　　关键词：医改 nbsp;内部控制 nbsp;绩效管理 nbsp;存在问题 nbsp;优化措施 　　一、概括医院内部控制与绩效改革 　　所谓医院内部其实就是为了医院能够达到最终的经营目的，保障资产的安全和医院财务信息的真实性，而制定的一项完善、健全的内部控制制度和方式。医院内部控制直接影响着医院整体的经营管理。而只有具备了完善的绩效考核机制，才能够明确医院各部门对于工作完成的质量，采用合理的奖惩机制给予适当的奖励或惩罚，更好的激励员工工作积极性和热情。 　　二、现阶段我国医院内部控制与绩效改革存在的问题 　　（一）现阶段内部控制面临着众多方面的问题 　　医院内部控制意识薄弱，环境不优良。在医院管理中内部控制占据着十分重要的位置，可是我国医院因为多数属于公益性质，并没有对成本进行严格的约束，也没有特别追求过高的利益，只是单方面接受国家给予的补贴，这就导致医院对会计人员的要求比较松懈，没有深入的认识内部控制，也就造成内部控制制度无法正常进行，而且，内部控制管理人员不具备良好的专业知识，内部控制实行的效果主要受工作人员的职业素质和知识水准影响;内部控制制度不完善，不具备完善的风险评估体系。我国目前医院还不具备完善的内部控制制度，多数都是采用财经相关的制度进行内部控制，这就造成我国医院在进行内部控制时不具备有力的章程和法律法规，阻碍了内部控制作用的全面发挥。制度是根本，只有具备了完善、规范的制度，职工才有执行的目标;监督力度不到位。只有有力的监督力度才能保证制度有效落实。医院内部控制如果在实施过程中不具备强有力的监督，只会流行于形式上，得不到实际的落实，医院目前缺少内部与外部审计。只有严格有力的监督机制，才能够保证内部控制制度能够顺利实行。 　　（二）绩效改革存在的问题 　　首先是政府所补贴的财政资金不到位，无法激励员工工作的热情，医院经费的获取通常是依靠医疗服务收费、药品加成收费以及财政补贴等途径。因为财政补贴不能及时到位，政府对医院相关价格的控制又比较严格，就导致医院从没有技术含量且群众不认同的药品差价上获取收入，而医护人员的专业知识和技能在诊疗、手术和护理中得不到任何的收入;其次是医院对收费价格进行调整有一定的困难度。因为医院多数属于公益性质，长时间形成的低成本收费造成医院在对收费价格更改时有一定的困难。而绩效工资制度长时间形成的收支结余提成，也造成医院多收多得现象无法改变;再者医疗保险总额付费制度直接激发了医护与患者之间的矛盾。为了使医疗服务得到改善，必须合理的制止过度治疗和大开处方等现象，保证医保费用不过分增长，合理节省医保费用。医院每年都会接收到医保部门所发放各类病种要求，明确规定医院超支则自行负责。医院为了躲避各种指标的考核，要求医务人员用足够的经理处理医疗意外的费用去向，严重时会出现拒收病人现象，这样更加大了医患之间的关系。 　　三、优化医院内部控制与绩效改革的措施 　　（一）加强对内部控制重要性的认知 　　想要医院内部控制有效进展，首先要加强医院全体人员对内部控制重要性的认知，创造良好的内部控制环境，将我国医院内部控制中存在的问题从根本上解决。医院可以通过开展讲座等方式让医护人员清楚的认识内部控制的意义，知道医院内部控制能够保障医院财务信息的真实性、经营合法合规以及资产安全性等，是医院各部门顺利运行的坚定基础。只有从思想上改变对内部控制的理解，便能创造优良的内部控制环境。此外，想要完善内部控制制度，还要不断健全评价和考核制度。医院内部控制牵连着医院全体员工以及医院各项业务和管理活动，每个环节对涉及其中。同时对于医院机密事件和关键性环节，都要给予相应的实施细则，让医院内部控制合情合理合法。最后应将内外部监督有效相结合，实行动态式监管。 　　（二）当前形势下提高绩效管理必须做到以下几点 　　第一，在保证医院职工待遇优良的基础上将医务人员人力价值融入到绩效考核中，通过比较医生服务质量进行评比和考核，同时还要结合服务量和服务收取费用的总预算，将每次诊疗服务项目的医生劳务费计算出来。然后科室内部进行对比，技术含量和风险高的获取的绩效费率高，相反的则绩效费率低;而医院工作所消耗的人力价值多的项目，级效率则高;对于医生只是观察却不参与到治疗中的项目则不给予绩效。通过这种形式不断激励员工的创新能力和工作热情，将工作的中心转移