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新医改下基层医疗机构护理工作面临的问题与对策 　　【摘要】 新医改政策下基层医疗机构护理工作面临的问题：护理人力资源不足，难以保证基础护理与基础服务到位；护理质量低；护理管理水平不足；护理人文关怀的缺失；护理绩效考核的“平均化”。对策：重视加强基层医疗机构护理人力资源、护理人才的管理；提升护理人员专业素质；完善提高护理管理机制和水平；营造护理人文关怀环境和氛围；消除绩效考核工资的平均化。 中国论文网 /6/view-7245248.htm 　　【关键词】 基层医疗机构； 护理工作； 新医改 　　中图分类号 R197 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0100-03 　　随着医药卫生体制改革政策的实施和深化，政府部门对基层医疗机构发展越来越关注，提出保基本，强基层，建机制的医改精神，并对基层医疗机构给予了政策上的倾斜和较大的经费投入，医改政策出台五年来，作为国家医改政策试点地区之一，南京市江宁区31家基层医疗机构在医改相关政策的指引和惠及下，患者的就诊环境和住院环境，诊疗水平得到一定的改善，但作为基层医疗机构卫生服务工作重要组成部分的护理工作，发展相对滞后，与现阶段深化医疗体制改革的精神，做好分级诊疗，双向转诊，保基本，强基层，建机制和人民群众日益增高的健康服务需求不相适应[1]。本研究于2014年12月对江宁区31家基层医疗机构护理工作进行了问卷调查，结果显示全区基层医疗机构的护理工作在护理人力资源、护理水平，护理质量管理、护理人文关怀和护理绩效考核五个方面问题尤为突出，很大程度上影响着基层医疗机构的护理质量安全和护理服务水平。 　　1 临床资料 　　以填写机构调查表的方式，于2014年12月对南京市江宁区所属全部基层医疗机构（共31家）护理工作进行了问卷调查，调查目前全区基层医疗机构护理人力配置及工资收入、学历水平等基本情况。 　　2 结果 　　2014年南京市江宁区所属范围全部护理人员（n=452）的学历、年龄、职称、收入、编制、工作年限，可以看出目前基层护理人员学历水平仍较低，低年资护士多，收入差距较大，江宁区2014医护比、千人口注册护士数、病区床护比与新医改下基层医疗机构应达到的目标值对照仍有很大差距，护理人员严重不足。详见表1和表2。 　　3 讨论 　　3.1 基层护理存在的问题 　　3.1.1 护理人力资源严重不足 2011年国家卫计委印发了《中国护理事业发展规划纲要》指出，至2015年基层医疗机构医护应达到1∶1～1∶1.5，每千人口注册护士数2.07，病区床护比为1∶0.4[2]，而现阶段全区基层医疗机构医护比为1∶0.8，每千人口注册护士为0.31，病区实际床护比为1∶0.2。全区新医改政策中强调公共卫生服务的完善，基层医疗机构护理服务内容大幅度拓宽，在基本日常的诊疗工作外，增加了对辖区内居民健康档案的建立、慢性病的管理、居家护理与延伸护理。另外，基层医疗机构收入普遍较低，护理人员毕业不愿来基层就职，造成基层医疗机构护理人力的严重不足。 　　3.1.2 护理质量低 护理人员原始学历低，虽然大部分护理人员参加了在职的后学历教育，但实际专业理论水平和操作技能水平未得到真正的提高，基层医疗机构护理人员中只有极少数人有外出进修学习的机会，在职的继续教育内容又缺乏实用性和新颖性，通过网络主动学习的人数寥寥无几，对一些新开展的护理新技术、管理新理念、管理的新工具了解甚少，遇到上级医院下转来的患者涉及一些专科护理技术的无从下手，让患者和家属缺乏安全感，一定程度上影响了患者的双向转诊和延伸护理的落实。同时由于护理人力资源不足，护理人员身心都承受着超负荷的压力，造成工作中的精力消耗，注意力下降，潜在护理安全隐患[3]。 　　3.1.3 护理管理水平不足 全区基层医疗机构护理管理意识缺乏，未建立护理管理的组织架构体系、护理质量控制标准，未定期开展护理质控管理工作。护士长过于年轻化且更换频繁，未经过相关的管理岗位培训，直接上岗，并且基层护士长多一人身兼数职，角色定位不清，对自己怎么做管理，怎么做质控，个人基本素质要求不清楚。 　　3.1.4 护理人文关怀的缺失 随着城乡经济的发展，基层群众对健康服务的要求也相应提高了，不仅需要疾病的治疗康复，还需要从护理人员心理、精神、情感上给予的关心和慰藉。基层医疗机构的护理人员在护理院校学习时无人文知识的学习课程，在职培训中也未开展相关内容的学习，机构内更无关于护理人文关怀知识的学习和培训，以及关于人文关怀管理制度和考核机制，护理人员对护理人文的相关概念和内涵，以及人文关怀的意识，人文关怀的知识和实践能力缺乏，大部分护理人员还停留在以疾病为中心的护理理念中。做护理操作时，缺乏告知意识和治疗性沟通，对患者疾病知识的介绍，心理护理，用药说明，