老年全髋关节置换术的麻醉处理.docVIP

老年全髋关节置换术的麻醉处理 　　【摘要】 目的 分析老年全髋关节置换术的麻醉处理方法。方法 78例老年全髋关节置换术患者， 按照麻醉方式分为A、B两组， 各39例。A组给予静吸复合全身麻醉， B组给予连续硬膜外麻醉。分析比较两组患者的手术指征及不良反应情况。结果 A组的手术时间、术中出血量、感觉阻滞时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间较B组明显减少， 且骨水泥反应发生率7.7%低于B组的28.2%， 差异均具有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7190663.htm 　　【关键词】 全髋关节置换术；静吸复合全身麻醉；连续硬膜外麻醉 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.151 　　全髋关节置换术是目前治疗老年骨折患者的常用术式， 可改善患者骨折症状， 使患者能够尽早恢复， 早期下床活动。但全髋关节置换术操作复杂， 术中创伤大， 出血多， 在很大程度上增加了患者手术风险性[1]。麻醉是关乎到全髋关节置换术成功与否的关键， 选择安全有效的麻醉方法则是临床重点关注问题。现作者以78例患者为研究对象， 分别给予静吸复合全身麻醉和连续硬膜外麻醉， 对其效果进行分析。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组78例老年全髋关节置换术患者均在2014年1月～2015年4月接受手术， 麻醉分级ASA Ⅰ～Ⅱ级；患者肝、肾功能正常， 无凝血机制障碍及麻醉禁忌证；未合并严重器质性疾病。将其按照麻醉方式分为A组和B组， 各39例。A组中男25例， 女14例；年龄55～84岁， 平均年龄（68.9±5.2）岁；5例合并高血压， 7例合并糖尿病， 7例合并呼吸系统疾病；B组中男23例， 女16例；年龄56～85岁， 平均年龄（69.1±5.4）岁；7例合并高血压， 6例合并糖尿病， 7例合并呼吸系统疾病。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉方法 两组患者入室后， 密切监测患者的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、心电图等， 开放静脉通道输液， 桡动脉穿刺， 并给予阿托品、苯巴比妥钠肌内注射。A组行静吸复合全身麻醉， 予以0.5 mg阿托品、0.4～0.5 mg/kg咪唑安定、1～2 mg/kg异丙酚、2～4 μg芬太尼、0.1～0.2 mg/kg维库溴铵行麻醉诱导， 待患者肌松满意后行气管插管机械通气， 期间吸入异氟醚， 间断使用芬太尼、维库溴铵静脉注射， 维持麻醉。B组患者行连续硬膜外麻醉， 患者取侧卧位， 对L2～3或L3～4椎间隙穿刺， 置入导管， 取2%利多卡因3 ml硬膜外腔注入， 观察5 min无脊麻反应后， 取1%利多卡因+ 0.375%布比卡因混合液8～10 ml注入， 适当调节麻醉平面， 必要时使用1～4 mg咪唑安定镇静。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、麻醉阻滞时间、阻滞完善时间以及痛觉恢复时间， 对比两组患者麻醉并发症及骨水泥反应等情况。 　　1. 4 统计学方法 采取SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采取t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者的手术指征情况比较 A组患者的手术时间、术中出血量、感觉阻滞时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间较B组明显减少， 差异均具有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 两组患者不良反应情况比较 两组患者未发生麻醉并发症， A组患者的骨水泥反应发生率为7.7%（3/39）， B组患者的骨水泥反应发生率为28.2%（11/39）， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　全髋关节置换术是老年骨折患者常见术式， 但老年全髋关节置换术患者多合并高血压、呼吸系统疾病、糖尿病、冠心病等基础病症， 使患者手术和麻醉耐受力明显降低， 增加了患者手术和麻醉风险性。因此对于老年全髋关节置换术患者， 必须要重视患者身体情况， 选择更为有效的麻醉方式。 　　连续硬膜外麻醉是现今常用麻醉方式， 对患者循环系统干扰较小， 循环系统可充分代偿；且连续硬膜外麻对患者肺部刺激较小[2]， 可提高患者麻醉安全性。但对于老年全髋关节置换术患者， 用药量大， 需完全阻滞麻醉， 麻醉潜伏期长， 无法完全阻滞神经等， 使患者麻醉风险性明显增加， 且患者肝肾功能降低， 难以更好清除药物， 使大剂量麻醉药物给患者肝肾功能产生影响。而且采取硬膜外麻醉， 阻滞交感神经， 外周血管扩张， 此时老年患者只需采取少量麻醉药物即可获得多个平面阻滞， 但平面若不能控制在T10以下， 会导致患者血压波动， 影响患者血流动力学[3]。静吸