胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析.docVIP

胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析 　　【摘要】 目的：分析修补术与胃大部分切除术（Gastrectomy）对于急性胃穿孔（AGP）的临床治疗效果。方法：选取2014年2月-2015年3月笔者所在医院治疗的108例AGP患者作为研究对象，随机将其分为Gastrectomy组和修补组，各54例，分别采用两种术式进行治疗，观察比较两组的治疗效果和并发症发生情况。结果：Gastrectomy组有效率为87.04%，修补组为98.15%，修补组明显高于Gastrectomy组（P中国论文网 /6/view-7246010.htm 　　【关键词】 胃穿孔； 修补术； 胃大部分切除术 　　中图分类号 R656.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0016-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.008 　　急性胃穿孔（AGP）多由溃疡引起，AGP患者起病急且进展较快，可出现腹肌紧张、上腹疼痛、呕吐及恶心等典型症状，在病情严重时可造成患者出现腹膜炎。对于AGP患者，在临床中可采用手术救治与保守治疗两种方法改善病情。对于病情恶化情况严重、孔径较大的患者，需要在入院后及时给予手术救治[1]。手术救治不但可以及时抢救AGP患者的生命，同时有助于根治疾病。常用的手术救治方法包括胃大部分切除术（Gastrectomy）和单纯修补术，本文分析了修补术与Gastrectomy术对于AGP的临床治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年2月-2015年3月笔者所在医院治疗的108例AGP患者作为研究对象，入选标准：合并溃疡病史，上腹出现突发性疼痛感，且在短时间内蔓延至全腹，可见腹膜炎症状；经X线检查证实膈下存在半月形透光区域，透光区主要为游离气体；腹腔中存在大量血性液体，合并贫血和消瘦症状；经B超检查证实腹部存在包块，包块周围存在部分转移灶。排除胃穿孔时间12 h以上者，重要脏器合并严重疾病者，腹腔合并严重感染症状者，合并中毒、腹胀、严重肠麻痹症状者。随机将108例AGP患者分为Gastrectomy组和修补组，各54例。Gastrectomy组中男35例，女19例，年龄24～59岁，平均（37.6±4.2）岁；发病至手术治疗的时间3～10 h，平均（7.1±0.4）h。修补组中男34例，女20例，年龄23～57岁，平均（37.9±4.1）岁；发病至手术治疗的时间2～10 h，平均（7.0±0.8）h。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组AGP患者接受手术治疗前均给予常规救治，包括积极纠正水电解质、休克症状，在生命体征趋于稳定后可实施手术。两组AGP患者的手术治疗方法如下：（1）Gastrectomy组。术前实施硬膜外持续麻醉，在麻醉成功后可消毒铺巾，随后在上腹右侧的直肌处作一手术切口，以便探查胃穿孔病灶位置，了解病灶位置后，需对腹腔中的渗液、食物残渣进行清洗，同时利用胃管排空胃部残液。完成上述操作后根据病灶位置选择切除范围，切除面积为胃部的2/3～3/4，本组切除范围包括十二指肠球部、幽门、胃窦部及胃体远侧等，以尽量切除溃疡病灶为原则。切除部分胃组织后，可在横结肠后或横结肠前吻合胃空肠，吻合口控制在3～4 cm，确保食物可以正常通过。采用Roux-en-Y吻合法帮助患者重建胃肠道，切除胃大部后，及时将十二指肠的残端缝合关闭，并将空肠切断，切口与悬韧带之间的距离应控制在10～15 cm，以确保远端空肠与残胃实现有效吻合。在远端空肠与残胃实现吻合后，切断吻合口下方45～60 cm处的近侧空肠，并使近侧空肠与下端空肠实现吻合。术后静滴甲硝唑，尽早将体位调整为半卧位，在体温恢复正常、可正常进食后，停止静滴抗生素，让患者口服克拉霉素或奥美拉唑。（2）修补组。在全麻状态下实施手术，术中保持脚低头高位。消毒铺巾后，采用气腹针建立气腹，将气腹压力控制在10～12 mm Hg，随后将腹腔镜置入腹腔中，利用腹腔镜对整个腹腔进行探查，以明确病灶部位，探查后根据病灶部位、穿孔大小及溃疡情况设置腹腔镜操作孔，随后在腹腔镜的指引下采用超声刀或电刀切取肝圆韧带制作补片。随后在穿孔部位贴补好补片，贴补后对补片进行贯穿缝合，缝合2～3针即可，贯穿缝合后暂不打结，同时在穿孔部位置入圆韧带，在腹腔镜视野下对穿孔部位进行结扎修补，在修补的过程中应确保补片始终处于无张力状态。修补术完成后将腹腔中的脓液吸尽，并利用灌洗液进行冲洗，冲洗后留置引流管，术后常规静滴抗菌药物，在病情恢复到一定程度后让患者口服抗菌药物。 　　1.3 观察指标 　　观察Gastrectomy组AGP患者和修补组AGP患者的手术治