躯体感觉障碍与瘫痪1.pptVIP

躯体感觉障碍 感觉sense*** 感觉sense***:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映 。 解剖学基础 分离性感觉障碍的解剖学基础*** 深浅感觉传导通路均由三个向心的感觉神经元相连而成，Ⅱ级神经元纤维均交叉，但痛、温觉Ⅱ级神经元为脊髓后角细胞，换元后即交叉至对侧；深感觉、精细触觉纤维入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核，换元并交叉至对侧。二者传导径路的不同是分离性感觉障碍(即痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础 三叉神经周围性支配指眼支、上颌支、下颌支；核性支配是由于脊束核仅接受痛温觉纤维，口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部洋葱皮样分离性感觉障碍 脊髓内感觉传导束排列顺序 后索内侧为来自躯体下部(腰骶)纤维(薄束)，外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反，外侧传导来自下部节段感觉，内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。 感觉的节段性支配 皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头为T4，脐为T10，腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配，因而，脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个节段 感觉障碍的分类*** 刺激性症状 感觉径路刺激性病变引起。包括： (1) 感觉过敏hyperthesia：轻微刺激引起强烈感觉如疼痛感。 (2) 感觉倒错dysesthesia：非疼痛性刺激诱发疼痛感。 (3) 感觉过度hyperpathia：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，出现强烈的定位不明确不适感，并持续一段时间消失(后作用)。见于丘脑和周围神经损害。 (4) 感觉异常paresthsia：无外界刺激出现麻木感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。 感觉障碍的分类*** 疼痛：依据病变部位及疼痛特点分为： ①局部性疼痛local pain：如神经炎的局部神经痛。 ②放射性疼痛radiating pain：神经干、神经根刺激性病变，如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根。 ③扩散性疼痛spreading pain：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤可扩散到整个上肢疼痛。 ④牵涉性疼痛referred pain：内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛 感觉障碍的分类*** 抑制性症状 感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。 (1) 完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失。 (2) 分离性感觉障碍：同一部位仅痛温觉缺失而触觉保存 感觉障碍的定位诊断*** 瘫痪paralysis 瘫痪是随意运动功能减低或丧失，神经源性瘫痪是运动神经元、周围神经病变所致 解剖学基础 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪*** 弛缓性瘫痪 上下运动神经元瘫痪定位诊断*** 皮质脊髓束在延髓交叉至对侧，并陆续止于脊髓前角细胞，皮质延髓束也交叉和终止于对侧各脑神经运动核，故锥体束损害可导致对侧肢体及中枢性(眼裂以下)面瘫、舌瘫，因肢体肌、下部面肌、舌肌仅受对侧锥体束支配。 眼肌、面上部肌肉(额肌、眼轮匝肌、皱眉肌)、咀嚼肌、咽喉声带肌、颈肌和躯干肌受双侧锥体束支配，一侧锥体束损害不出现瘫痪。 延髓(球)麻痹** 表现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难等；真性球麻痹伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩及震颤，为舌咽、迷走神经核及神经病变；假性球麻痹常有强哭、强笑，下颌反射等，咽反射保留，无舌肌萎缩及震颤，为双侧皮质延髓束损害 上运动神经元瘫痪临床表现*** 1) 皮质cortex运动区：局限性病损导致对侧单瘫，如上肢瘫合并中枢性面瘫；刺激性病灶可引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，若抽动沿运动区排列顺序扩散称Jackson癫癎。 (2) 皮质下白质：为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，愈接近皮质运动神经纤维愈分散，愈深部纤维愈集中，可近于偏瘫。 (3) 内囊internal capsule：运动纤维最集中处，引起三偏征，即对侧均等性偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫)，伴对侧半身感觉障碍、对侧同向性偏盲。 脑干brain stem：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪综合征，因病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束或/和皮质延髓束，出现病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。例如： ①Weber综合征**：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫。 ②Millard-Gubler综合征**：病灶侧展神经、面神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫、舌下神经瘫。为脑桥基底部外侧病损。 ③Fovil1e综合征**：病灶侧外展神经瘫，双眼向病灶凝视麻痹，对侧偏瘫；为脑桥基底部内侧病损，常见于基底动脉旁正中支闭塞。 ④Jackson综合征**：