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第二部分 输尿管疾病的超声检查 及诊断 河南省军区医院超声科 翟连会 一、输尿管解剖概要 1、输尿管位于腹膜后,为一肌肉粘膜所组成的管状结构,下端终于膀胱三角。 2、临床上将输尿管分为上、中、下三段 上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处;中段自髂动脉到膀胱壁;下段自膀胱壁到输尿管出口。 3、正常输尿管在腰大肌之前,沿腰椎横突外侧向下,跨越髂动静脉前方进入盆腔,膀胱成一钝角,然后斜行向下、向4、在进入膀胱时,输尿管膀胱段和在腹膜和髂内动脉之间向下到达膀胱底部。 内,通过膀胱肌层,开口于膀胱三角区的输尿管间嵴外侧端,左右输尿管出口相距约2.5cm。 二、常见的输尿管疾病 1、输尿管结石和积水是常见的疾病。引起输尿管积水的原因甚多,有结石嵌顿、肿瘤、炎症、结核、狭窄、输尿管尿液逆流、巨输尿管、输尿管异位开口和输尿管囊肿。更多的原因是下尿路梗阻。输尿管结石原发于输尿管者甚少,一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石。结石可在短期内经过输尿管排出,或长期嵌顿于输尿管某一段造成输尿管积水。输尿管结石一般均不大,但少数大的可达一厘米以上。输尿管结石均呈椭园形,或长形。结石的表面毛糙程度与结石成分类型有关。常见的尿酸结石表面毛糙,质地疏松,结石下降过 三、输尿管的超声探测法 输尿管的超声探测,应作肠道准备,减少气体和粪便,并充盈膀胱。检查时,采取分段探测法。 1、仰卧位侧腰部作冠状切面扫查:先找到积水的肾盂,沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查,可显示积水的输尿管上段,自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管。以下的输尿管在本路径扫查时因受肠气影响,需作第二段探测才能显示。 四、正常输尿管声像图 大量饮水后和膀胱充盈时,正常输尿管可以显示,呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声带,,内径2—4mm不等,有蠕动。上段输尿管、膀胱后输尿管及膀胱壁段输尿管容易找到,显示较清楚,髂动脉交叉处及其以下的盆段正常输尿管较难见到。上段输尿管可以从肾盂向下追踪扫查找到。输尿管出口可经膀胱声窗在三角区两侧上角找到。输尿管出口稍稍隆起,并可见喷尿时的蠕动。二维超声在条件合适时可见到尿流自输尿管出口喷射而出,借助喷出的尿流,不难找到出口处,彩色多普勒可清楚显示喷出的尿流,并找到输尿管出口。喷尿时,膀胱壁间段输尿管内也会有彩色显示,而其以上输尿管内尿流却不显示彩色。 五、输尿管结石及积水声像图 1、输尿管积水声像图:输尿管积水声像是两条平行光带之间出现条状无回声带,无回声宽处表示积水的程度。输尿管轻度积水的无回声带一般在1cm以下,重度积水2cm以上。盆腔的巨输尿管迂回扭曲,在切面图上常呈多个囊性暗区,切勿误认为囊肿,应连续切面追赶踪探查,输尿管粘膜水肿时,平行光带出现双重回声,其内层光带回声低于外层,在探及输尿管积水后,静待片刻,会观察到输尿管蠕动,先是近端输尿管的管腔收缩,继之收缩波向远端传递,最后管腔自近端到远端渐次复原,有节律性,失代偿的输尿管积水不容易见到蠕动现象,反之输尿管蠕动强烈者,可认为尚处于代偿阶段,各段输尿管积水见下图: 附:各段输尿管结石的诊断方法 一、当肾盂肾盏积水和输尿管上段扩张时,可让患者仰卧位,于腰部纵切扫查,探头尾部下压,调整角度显示肾门及扩张的输尿管纵轴图象,然后沿扩张的输尿管向下寻找结石;也可将探头置于腹直肌外缘,寻找搏动的腹主动脉或波动的下腔静脉,然后探头向外移,适当加压推开肠管以减少气体干扰,即可发现扩张的输尿管再自上而下地寻找结石。探查时要注意不要将血管或组织间隙误认为扩张的输尿管。 六、输尿管肿瘤 输尿管肿瘤必然造成输尿管梗阻,形成近侧输尿管积水,超声检查时先找到积水的肾盂和积水的输尿管,向下顺序追踪探测,可在输尿管积水的远侧见到低回声肿块,肿块所在部位的输尿管往往扩大,在肿瘤处输尿管管壁边界不清晰,如果输尿管周围没受到浸犯,可能是移行上皮癌或是良性肿瘤。如果输尿管周围发现低回声肿块,可能为癌肿己侵犯邻近组织,有时可在输尿管周围发现肿大的淋巴结。近输尿管出口的肿瘤往往输尿管末端扩大,且在管腔内发现低回声团,并有菜花样肿块向膀胱腔内突出。 七、输尿管狭窄 1、先天性肾盂输尿管连接部狭窄:先天性肾盂输尿管连接部狭窄多见于儿童和少年,也可见于青年。双侧或单侧均可发现。声像图见到肾盂积水而输尿管不扩张,在肾盂与输尿管连接部可见到积水的肾盂向下渐次变窄,呈漏斗状而终,该处无结石无肿瘤,也无外界压迫可发现,如果膀 胱充盈可多,可让患者排尿后复查,以防误诊。 八、巨输尿管 肾盂和输尿管上、中段积水,膀胱壁段狭窄,盆腔段输尿管极度扩张,迂回扭曲,内径可达2cm以上,往往双侧受累,可见输尿管蠕动,横断时在膀胱后方可见园形或椭园形暗区,不要误认为囊肿。 九、输
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