社区获得性肺炎的规范化管理解析.ppt

它是儿童期尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因。 * * * * * * * * 难治性MP肺炎 1、经规范治疗，仍持续高热超过10天、剧烈咳嗽 2、X线呈大叶肺实变，合并中量以上胸腔积液，甚至 出现坏死性肺炎改变，或表现为双侧弥漫性间质性肺 浸润。 3、合并肝脏、心脏等肺外脏器损害，可发生肺损伤、 ARDS 4、CRP40mg/L，NC增高。 肺 内 A B 脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎、急性呼吸衰竭 脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。 CAP的并发症 1 3 2 严重度评估 转ICU 指征 收住院指征 严重度 评估 严重度评估 轻度 重度 极重度 三凹征 鼻翼煽动 呻吟 中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水症、意识障碍 腋温38.5 RR70次/分 （年长儿50次/分） 正常进食 吸入空气,SaO2≦0.92(平原)或≦0.90(高原)或有中心性紫绀. 2. 吸入空气,婴儿RR≥70,年长儿≥50次/分. 3. 呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、鼻扇。 4. 间歇性呼吸暂停,呼吸呻吟 5. 持续高热3~5天不退或有先心病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良者。 6. 胸片证实有双侧或多肺叶受累、肺实变、肺不张、胸腔积液 或短期内病变进展者。 7. 拒食或有脱水征者. 8. 家庭不能提供恰当充分的监护或小于2个月的婴儿. 住院指征 收住ICU指征 吸入氧浓度(FiO2)≥0.6,SaO2≦0.92(海平面), 或0.90(高原) 2.休克和/或意识障碍. 3.呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象， 伴或不伴有PaCO2升高 4.反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸 实验室检查 放射性诊断评估 病原学检查 一般检查 实验室检查 放射学诊断评估 胸片复查 拍摄胸片的指征与 意义 胸片检查与临床诊 断的关系 胸片拍摄的指征 对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查 对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查。 第一PPT模板网，PPT素材下载 /sucai/ 大叶性 小叶性 肺段 实质性 间质性 肺不张 叶间积液 胸腔积液 气胸 坏死 抗生素 对症治疗 支持治疗 胸片意义 胸片检查与临床诊断的关系 临床已确诊肺炎而胸片无异常者较少见 有一些CAP患儿仅有异常胸片所见却无发热或无呼吸增快； 胸片不能鉴别不同病原的肺炎； 肺内病变呈叶性、大灶性分布者，提示细菌性或非典型微生物肺炎； 以下情形需要行胸部CT检查 1）临床高度怀疑肺炎而普通胸片未能显示肺炎征象； 2）胸片难以明确肺炎部位和范围者； 3）需同时了解有无纵膈内病变； 4）胸片显示大叶性肺炎或肺不张； 5）临床怀疑间质性肺炎； 6）鉴别诊断需要。 胸片复查 1、临床症状无明显改善且有加重或在初始48~72小时内抗菌药物治疗无效，病情恶化、持续发热； 2、所有肺叶不张患儿，应接受胸片检查的全程随访和观察； 3、有圆形病灶的患儿，以确保不漏诊儿童肺部肿瘤； 4、同一肺叶反复性肺炎，怀疑解剖异常、肺部肿块或异物的患者，在确诊CAP后4周左右应复查胸片，必要时应有CT复查； 5、间质性肺炎应有CT复查。 一般检查 BR：传统细菌感染的筛查工具，不能单独判断细菌还是病毒感染 急性反应指标：CRP、ERR、PCT 血氧饱和度测定：低氧血症是CAP死亡的危险因素 血清尿素和电解质：重症和脱水者需查 检查 原则 病原学检查 检查方法 微生物检查原则 1）严重细菌性CAP常规血培养； 2）住院儿童有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养 3）病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他常见呼吸道病毒； 4）支原体感染者应进行支原体检测； 5）有胸腔积液者应尽早进行胸腔积液涂片染色与细菌培养； 6）气管插管者常规抽取痰液涂片染色、细菌培养及病毒检测 7）重症CAP病原不明，经经验治疗无效者可根据病情进行支气管镜下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培养检查，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检等方法进行病原学诊断。 病毒学检测 病毒抗原测定：免疫荧光方法，常见咽拭子呼吸道七项病毒测定 病毒特异性抗体核酸检测：PCR或RT-PCR 病毒特异性抗体检测：IgM、IgG 培养分离：病毒培养技术要求较高，耗时较长，不适于临床 细菌涂片染色与分离培养 01 细菌抗原测定 02 细菌DNA测定 03 细菌病原学检查 MP感染后约一周产生抗体，3~6周达到高峰，2~4月后慢慢下降。 MP-IgM双份血清抗体滴度升高四倍可确定诊断。 单份抗体滴度≥1:160阳性才有意义。 MP-