深静脉置管术的应用解析.ppt

深静脉置管技术的应用 深静脉置管应用于临床，是开始于20世纪60年代晚期。由于保留时间长、操作便捷、输液种类广泛、导管弹性好、以及能短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路得以收到关注和青睐。 什么是深静脉置管术？ 定义：深静脉置管是一项临床非常实用的技术，通常经皮肤穿刺将导管置留在深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉)，它是为手术及慢性消耗性疾病进行中心静脉压监测、输液、血液透析及实施肠外营养的最有效途径之一。 何谓深静脉？ 是体循环静脉系统中，现对于浅静脉而言，位于深筋膜深面与动脉伴行，故又称伴行静脉，如熟悉的颈内，锁骨下，股静脉，胫前、胫后及腓静脉等都是。 何谓中心静脉？ 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 深静脉置管的适应症与禁忌症？ 适应症 ①严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等危重患者； ②需长期输液或经静脉抗生素治疗者； ③全静脉营养； ④需要接受大量、快速输血、输液的患者； ⑤心血管机能代偿不全的患者，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等； ⑥安置心脏临时起搏器； ⑦肿瘤患者接受化疗等刺激性比较大的药物时； ⑧外周穿刺困难者； ⑨需血液透析者。 禁忌症 1、广泛上腔静脉系统血栓形成 2、穿刺局部感染 3、凝血功能障碍（相对） 4、不合作，躁动不安病员（相对） 常见的深静脉置管途径？ 1、锁骨下静脉穿刺(下、上路) 2、颈内静脉穿刺（前、中、后路） 3、股静脉穿刺 锁骨下静脉：是位于颈根部的短静脉干，自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与附近筋膜结合紧密，位置较固定，官腔较大，可作为静脉穿刺或长期导管输液部位。 锁骨下静脉穿刺 锁骨下穿刺的并发症 气胸、空气栓塞 局部血肿、血胸 局部感染、败血症 穿刺不成功 禁忌症 躁动不安不易配合 呼吸急促不能平卧 胸膜顶上升的肺气肿 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍 颈内静脉为颈部最大的静脉干。上于颈静脉孔处与颅内乙状窦相续。与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内。至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 颈内静脉置管常见的并发症 气胸 血胸 液胸 空气栓塞 折管 心肌穿孔 感染 股静脉置管 股静脉：为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 并发症的比较 共有并发症：误入动脉、血肿、血栓形成、气栓、神经损伤、淋巴管损伤、导管扭曲、打结、折断、感染 锁穿、颈穿：气胸、血胸、纵膈血肿、心包填塞、心脏机械性损伤、心律失常、上腔静脉综合征、乳糜胸（左侧穿刺） 三种穿刺法比较 锁穿优点：1.穿刺部位骨性解剖标志明显，易于 定位 2.容易固定 3.感染发生率低 缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死 2.操作难度相对较大 颈穿 优点：操作难度较锁穿低 且气胸、血胸发生率 更低 缺点：1.气胸、血胸等严重并发症可能致死 2.不易固定 3.感染发生率较锁穿高、低于股穿 股穿优点：局部无重要脏器，严重并发症发生率低 缺点：毗邻尿道、会阴，感染发生率高 *惠山区人民医院重症医学科 * 曹海兵 同左 4-6cm 进针深度 同左 锁骨与胸锁乳突肌交角尖部，即胸锁关节处，与皮肤成10-30° 进针方向 锁骨中点或锁骨中外三分之一处，下方1-2cm 胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1.0cm 穿刺点定位 锁骨下路 锁骨上路 颈内静脉穿刺 同左 同左 2-3cm 进针深度 针轴一般保持水 平位，针尖于胸 锁乳突肌锁骨头 的深部指向胸骨 上切迹。 针尖指向乳头（也可指向 骶尾），针轴与皮肤呈 30°角 针尖指向同侧乳头， 针轴与冠状面呈30°～40°角， 进针方向 在胸锁乳突肌外 侧缘的中下1/3 交点，约锁骨上 5cm处进针， 胸锁乳突肌的胸 骨头、锁骨头与 锁骨上缘构成颈 动脉三角，在此 三角形顶点穿刺 胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧， 穿刺点定位 后路 中路 前路 颈内静脉穿刺 2-5cm。 深度 注射针管与穿刺部位的皮肤呈30－40度角顺血流方向（针尖指向病人脐部