烧伤康复期的功能解析.pptVIP

烧伤康复期护理和功能锻炼 王燕华 内容概要 1查房目的 2概述 3病例汇报 4护理问题 5后遗症的防治和护理措施措施 6注意事项 7功能锻炼 查房目的 概述 烧伤康复包括两个含义，即创面的修复和功能的修复，浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗留疤痕，对机体外观、功能无大的影响；但深度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩而至外观、功能障碍，需要长时间的功能锻炼和整形手术修复。此期的任务是最大限度地恢复其功能，提高病人自理能力；以平静的心态去面对未来的挑战，减轻病人精神负担，使其尽早回归社会。 疤痕增生：是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，主要由于创面本身愈合过程中的病理改变所致。据统计，疤痕增生的伤员中，年龄在30岁以下占70-80%；有色人种和疤痕体质的人，都有发生疤痕过度增生的倾向；化学烧伤、凝固汽油烧伤，常产生严重疤痕；烧伤越深（深Ⅱ度以上创面），疤痕增生越明显；创面感染常会增加疤痕形成的机会和严重程度；疤痕挛缩和增生会严重影响病人的生活质量。由于对疤痕形成的机制尚不清楚，因此目前还没有防治疤痕的特效药物，但早期预防对疤痕增生和挛缩有一定效果。 病例汇报 徐丛峰、男、38岁，于2010年11月29日因工作中发生材料爆炸，引燃衣物造成全身95%烧伤由急诊收入我科。入科后立即给予清创包扎治疗，患者烧伤创面大多偏深，同时伴有口渴及轻度声音嘶哑，迅速股静脉置管建立静脉通道，给予补液、抗休克、保护内脏功能和营养支持治疗，行气管切开，并加强气管切开后护理、吸痰。 手术情况 查体：P： 36.8℃ BP： 127∕ 86mmHg R: 22 次∕分 Spo2：98% 护理问题 ?1?、自我形象紊乱???受教育程度越高的患者越容易发生自我形象紊乱。自我形象紊乱具体表现在以下几个方面： （1）不愿看到自己的形象 （2）沉默、少语、逃避，与家人、朋友交流明显减少； （3）感到自卑、无助、忧郁； （4）有绝望感； （5）性格变化。?? ??2?、知识缺乏??患者无论年龄大小、教育程度高低均表现出相关康复知识缺乏。绝大多数的患者不敢做任何活动，原因除了害怕疼痛之外更多是不具有如何防止关节僵硬、疤痕挛缩、如何锻炼肌力等康复知识，更不知道通过康复训练他们可以生活自理、重返社会，而也正是这些康复知识的缺乏在无形中加重了自我形象紊乱，使他们面对残缺的身体更显得无能、无力、无助。 ?3?、残余创面??? 大部分患者创面已基本愈合，主要存在新生上皮起水泡、裂开、糜烂、溃疡，以关节处居多，因而影响关节运动，使附近肌肉萎缩。??? 4?、烧伤后遗症?? ?特大面积烧伤患者虽捡回生命，但却遗留下其他棘手问题，如： （1）关节挛缩 （2）疤痕增生 （3）瘙痒 （4）足下垂 护理措施 1?、心理护理???由于特大面积烧伤引起功能障碍、容貌和器官的缺损、畸形，失去正常的活动、学习能力，患者心情低落，产生孤独、无助、绝望等一系列心理问题，甚至导致行为发生异常。针对这一问题护士应及时给予相应的心理支持，把心理康复作为全面康复的枢纽。 （1）建立良好的护患关系。从患者入院起，护士便以亲切的态度、丰富的烧伤康复护理知识与患者进行交流，取得患者信任，建立良好的护患关系。 （2）收集信息：通过与患者、患者家属交谈了解患者伤前情况、伤后的内心感受；通过患者表情、动作、生理反应，发现患者喜欢什么、害怕什么、最担心的问题是什么；量表测量患者有无焦虑、抑郁 （3）支持性心理护理：首先态度要热情、亲切，对于烦躁、易动怒的患者应耐心说服、安慰；对于抑郁悲观的患者多与其谈心、鼓励，加强安全措施。护士是患者在院内接触最多的非家庭成员，护士的关怀会融化患者最初的自卑与逃避，增强与人交流的信心。 ?2?、残余创面的护理????特大面积烧伤的创面，在康复期常残留一些散在的小创面难以愈合，使患者十分痛苦。小创面的出现通常有两种原因： 一是已愈合的创面，在病人下床活动或在床上翻身时，因摩擦而出现水泡，水泡破溃后即成小创面； 二是因早期植皮时，由于自体皮皮源不足，植皮的皮片之间间隙过大，而留下一些小创面。如小创面残留时间长，肉芽组织老化，则不易愈合；如小创面面积较大，对病人体质消耗也较大。 我们采用各种方法使创面愈合： （1）创面的彻底清创加生物敷料覆盖，尽早封闭创面。还包括修剪高出创面及老化的肉芽组织，用