1胃十二指肠溃疡分析报告.pptVIP

胃十二指肠溃疡 解剖 解剖 概念 胃十二指肠溃疡，是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，又称消化性溃疡。 外科治疗指征 急性穿孔 出血 瘢痕性幽门梗阻 药物治疗无效的溃疡病 胃溃疡恶性病变 穿孔好发部位 十二指肠球部前壁、胃小弯、胃窦其它部位 急性穿孔引起化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎，休克 活动期溃疡深达肌层，引起出血、穿孔多为单发 胃十二指肠急性穿孔 病因病理 活动期胃十二指肠溃疡侵蚀胃或十二指 肠壁 粘膜 肌层 穿破浆膜形成 穿孔。 诱因 溃疡病史 情绪波动 过度疲劳 刺激性饮食 皮质激素药物 临床表现 症状 空腹或饱餐后上腹部刀割样剧痛，扩散至全 腹。伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压 下降。继发细菌感染腹痛加重。 临床表现 体征 视：表情痛苦，仰卧屈膝 触：腹式呼吸减弱或消失。腹膜刺激征，腹 肌强直“板状腹”。 叩：肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音 听：肠鸣音减弱或消失 感染加重出现发热脉快、肠麻痹、感染性休克。 辅助检查 实验室检查：白细胞、中性粒细胞增高。十 二指肠穿孔血淀粉酶增高 X线：膈下游离气体 B超：腹腔积气 腹腔穿刺：抽出含胆汁的胃内容物 诊断：溃疡病史、上消穿孔特征、上述检查 治疗原则 非手术治疗、手术治疗 非手术治疗 禁食、持续胃肠减压；营养支持维持水电解 质平衡；抗生素抗感染；H2受体阻断剂质 拮抗剂如泰胃美、高舒达、洛塞克。 注：密切观察病情变化，6-8小时后病情加 重，手术治疗。 治疗原则 手术治疗 1 单纯穿孔修补术 2 胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合术胃十二指肠吻 合、毕Ⅱ式吻合术胃空肠吻合术） 3穿孔缝合﹢高选择性迷走神经切断或选择性 迷走神经切断﹢胃窦切除 迷走神经切断术 BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人 BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭 胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右医学教育网原创，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用 胃十二指肠溃疡大出血 概念 胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血最常见 原因 溃疡大出血指溃疡侵蚀动脉引起的出血症状，表现为大量呕血，柏油便甚至发生休克。 病因病理 溃疡基底部血管壁被侵蚀破裂出血。 好发部位： 胃溃疡出血：胃小弯 十二指肠溃疡出血：球部后壁 大出血后血容量减少，血流缓慢形成凝血块暂时止 血。可发生再次出血，与胃肠蠕动接触溃疡病灶有 关 临床表现 取决于出血量出血速度 呕血、柏油便 恶心，呕血前 心悸头晕，晕厥便血前后 短时出血量＞800ml导致休克 出血与曾有溃疡病史，近期常服用阿司匹林有关 诊断 既往有溃疡病史，大量呕血便血伴不同程度 失血性休克即可确诊 处理原则 手术止血 溃疡在内的胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经干切断﹢胃窦切除，幽门成形术 处理原则 手术指征包括： ⑴ 迅猛出血，短期内发生休克 ⑵ 60岁以上伴动脉硬化症，难以自行止血再 出血耐受性差 ⑶ 近期出现类似大出血、穿孔、幽门梗阻 ⑷ 药物治疗过程中发生大出血 ⑸胃镜发现动脉波动性出血，溃疡底部血管显露出血危险大 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 概念 由于幽门管、幽门溃疡、十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿 时，引起幽门梗阻。 病因病理 梗阻原因：痉挛、炎症水肿 、瘢痕 病理表现 瘢痕性梗阻因溃疡愈合瘢痕收缩所致。 早期：部分梗阻胃排空受阻，蠕动增强，胃轻度扩大。 后期：代偿功能减退，蠕动消失，胃内容物滞留，胃酸分泌 亢进，胃黏膜糜烂、充血 水肿、溃疡。病人营养吸收不良，贫血。频繁呕吐致脱水、低氯低钾性碱中毒。 临床表现 幽门梗阻主要表现腹痛、反复呕吐 上腹部膨胀不适，嗳气 呕吐多下午夜间发生，量大1000-2000ml宿食腐败酸臭味，无胆汁。呕吐后胃饱胀改善，故自行诱发呕吐减轻症状。