2呼吸系统分析报告.ppt

(3)其他检查：ESR（红细胞沉降率即血沉 ） 、 TB-AB（结核抗体） 、纤支镜可以诊断支 气管内膜结核，也可行淋巴结活检。 ②复治方案： 强化3个月／巩固5个月2SHRZE/1HRZE／5HRE；链霉素和吡嗪酰胺不能长时间使用； 肠结核／结核性腹膜炎：HRZ疗程为1～1.5年。 异烟肼(H), 利福平(R), 吡嗪酰胺(Z), 链霉素(S), 乙胺丁醇(E) (4) 疗效评价： 治疗失败指疗程结束时 痰菌未转阴、治疗中转阳、CXR （胸部X光检查）显示病灶未吸收稳定。 CXR （胸部X光检查）显示，浸润性为主者可见一侧肺尖锁骨下边界模糊的渗出性阴影、云絮样阴影，可以发展为段、叶的浸润，可能并发空洞形成；大叶性干酪性肺炎可有大片肺叶实变阴影，密度高于浸润灶，干酪样物质排出后形成大小不一的密度减低区，小叶性干酪性肺炎呈散在的边缘模糊的浓密阴影；结核球呈圆形或椭圆形致密影、边界清晰，内有小透亮区和钙化，周围可见小斑片样的子灶。 (6)慢性纤维空洞型肺结核： 咳嗽剧烈、大量黏液性脓痰、反复咯血、胸痛、胸闷、气促、食欲缺乏、发热、盗汗、心悸、慢性病容、胸壁塌陷，大片病灶叩诊浊音，其他部位过清音，空洞可听到空嗡音；多数痰菌阳性而且耐药，混合性通气障碍；CXR示同时存在渗出、干酪、纤维化、钙化、空洞，由于广泛纤维化及胸膜增厚，导致气管、纵膈向患侧移位，肺门上提，肺纹理呈“垂柳样改变”(2000)。 (7)结核性胸膜炎： 经血液、淋巴管累及胸膜，或胸膜下结核病灶直接播散；典型的渗出液和肿瘤有时不易鉴别，发病一般小于1周，多有发热、胸痛，渗出液多为单侧，少至中等量，CXR （胸部X光检查）提示肺无异常，胸腔积液中以淋巴细胞为主，蛋白升高；腺苷脱氨酶 （ADA）50 U／L对诊断有意义(存在于T细胞内)。 3．实验室和X线检查 (1) 病原体检查：痰中找到结核分枝杆 菌确诊(2000、2002)，痰抗酸染色、 纤支镜吸痰或毛刷找TB。 (2)影像学检查、PPD试验：无硬结、或硬节直径4mm为阴性、硬节5～9mm为(+)，硬节10～19mm为(++)，硬节≥20mm或出现水泡者为(+++)；阳性提示感染过TB，意义不大，强阳性提示体内活动性病灶，尤其对于2岁以内的婴幼儿，卡介苗接种6～12周后可阳性。 非典型分枝杆菌的交叉反应：阴性结果表示无结核感染、变态反应前期、免疫力极度低下(重症结核病)。 4．鉴别诊断 (1)肺癌：中心型需要与肺门淋巴结结核 鉴别，周围型需要与结核球鉴别。 (2)肺炎：干酪性肺炎需要与大叶性肺炎 鉴别，支原体肺炎、过敏性肺炎需要 与早期浸润型肺结核鉴别。 (3)支气管扩张、肺脓肿需要与慢性纤维 空洞型肺结核鉴别。 5．治疗 (1)基本原则： 早期、联用、适量、规 律、全程使用敏感药物(2005、2009)。 (2)化疗药物： 一线药物一快一慢、一 内一外。 ①全杀药物——异烟肼(H)： 对代谢 活跃、持续生长的细菌最为有效。 不良反应为神经炎、肝功能损害。 ②全杀药物——利福平(R) : 在细胞内、外 都能杀菌，可杀死异烟肼不能杀死的半休眠 菌。不良反应为白细胞和血小板降低、胃肠 不适、肝功损害。 ③半杀药物——吡嗪酰胺(Z) : 在细胞内酸性 环境中可以杀菌(最多使用3个月)；不良反应为高尿酸血症、胃肠不适、肝功损 害(2002)。 ④半杀药物——链霉素(S)： 在细胞外碱性环 境中可以杀菌。不良反应为肾毒性、耳毒性、眩晕。 ⑤抑菌药物： 在体内不能达到最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration MIC)的10倍浓度以上,只能抑制细菌生长，如乙胺丁醇(E) ，其不良反应为视力障碍、视野缺损。 ⑥二线药物： 阿米卡星(丁卡)、卷曲霉 素、乙硫异烟胺、喹诺酮类。 (3) 化疗方案 ①初治方案：尚未开始抗结核治疗的患者，正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者，不规则化疗未满1个月的患者； 初治涂阳患者／肾结核：2HRZ／4HR； (前2个月，后4个月) 初治涂阴：1HRZ／3HR3：(前1个月，后3个月,