小儿尿路感染.pptVIP

尿路感染的分类 复杂性和非复杂性尿路感染 复杂性 肾盂肾炎 尿路有机械或功能性的梗阻 所有被疑为UTI的发热儿童尤其是新生儿 上、下尿路感染（鉴别） 无症状性菌尿 大儿童无发热性膀胱炎 尿路感染的治疗 治疗目的：消除感染、减少肾损害，预防 复发 抗生素选择： 根据抗生素治疗的一般原则进行 细菌应对抗生素敏感 对重要器官副作用少 尿中浓度高 应用途径方便 非复杂性尿路感染 口服抗生素5-7天，阿莫西林或SMZCO，口服先锋霉素为二线药物 三天后尿培养，若阳性则考虑 耐药 抗生素剂量不足 药物的相互作用 尿路梗阻 复杂性尿路感染 治疗延误4天以上增加肾疤痕的危险性，故疑及UTI留取尿培养标本后即开始抗生素治疗 最初选用三代头孢或氨苄青霉素联合氨基糖甙类静脉治疗，基本覆盖常见的肠道病原菌 有效者24-48小时内控制症状，根据药敏试验改为敏感的单一口服抗生素治疗，疗程10-14天 抗感染治疗后48-72小时后应尿培养 预防性抗生素应用 尿路梗阻手术前或手术后6月仍有明显尿路扩张 反复尿路感染而无解剖畸形，若能排除局部因素，可预防性服药6-12月 膀胱输尿管返流保守治疗 美国：首次UTI伴VUR推荐抗生素预防至VUR缓解 瑞典： Ⅰ、Ⅱ级VUR ：除1岁以下男孩、4岁以下女孩外不需抗生素预防 Ⅲ、Ⅳ级VUR ：预防至少1年，