营养性缺铁性贫血 nutritional iron deficiency.pptVIP

鉴别诊断 与引起全血细胞减少和骨髓中出现巨幼样变的疾病相鉴别。 再障 红白血病 MDS PNH 一、病因治疗 二、叶酸治疗 叶酸5-10 mg，每日3次口服，吸收不良者，四氢叶酸钙3-6 mg肌注 ，每日一次直至血象恢复正常 伴维生素B12缺乏者，同时补充，否则会加重神经系统症状 三、维生素B12治疗 维生素B12 100μg，肌注，每日1次，直至血象恢复正常 全胃切除或恶性贫血者，需终生维持治疗，每月1次。 治疗 疗效判定 网织红：4-6天上升，10天达高峰 骨髓巨幼变迅速改变 血象：1-2个月内恢复正常 注意事项： 注意合并缺铁 注意低钾血症 一般不单用叶酸 改善膳食； 加强孕、产妇、哺乳、婴幼儿营养； 治疗肠道疾病； 替代治疗 预防 两种类型营养性贫血鉴别 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 原因 铁缺乏 VitB12/叶酸缺乏 临床表现 神经系统 较轻 较显著 外周血象 单纯贫血多见 全血细胞减少常见 小细胞低色素 大细胞性 骨髓象 核老浆幼 巨幼变、核幼浆老 铁代谢指标 异常 正常 血清VitB12/叶酸 正常 降低 治疗 补充铁剂 补充叶酸及VitB12 * 发病： 最常见， 50%， 23th儿科大会传递的信息它仍然是我们重点防治的疾病之一。 * 铁还参与磷脂的代谢和神经介质的传导有关 * * * * * * * * ID/IDE：血红蛋白是正常的 IDA期才会有贫血的表现 TIBC:可以和血清铁相结合的转铁蛋白的量 血清铁少的时候，转铁蛋白就增多了 * 骨髓铁染色 ? ? ? 铁粒幼细胞15% 铁粒幼细胞性贫血 靶形红细胞 海洋性（地中海）贫血 铁粒幼细胞性贫血 缺铁性贫血 海洋性（地中海）贫血 细胞形态观察 阴性 缺铁贫 阳性 海洋性（地中海）贫血 铁粒幼细胞性贫血 （骨髓铁缺乏） IDA 慢性感染性贫血 SI血清铁 减低 减低 TS转铁蛋白饱和度 减低15% 减低 TIBC总铁结合率 增高 减低 SF血清铁蛋白 正常/减低 正常/增高 治 疗 (Treatment) 治疗 去病因治疗 铁剂治疗 输血治疗 一般治疗 治 疗 (Treatment) 铁剂治疗 元素铁剂量： 3-6mg/kg/d 口服铁剂 制剂 用法及注意 亚铁制剂 4mg/kg/d 硫酸亚铁（20%） 20mg/kg/d 富马酸亚铁（30%） 13mg/kg/d 葡萄糖酸亚铁（11%） 40mg/kg/d 治 疗 (Treatment) 铁剂治疗 注射铁剂 适应症 - 不能耐受口服铁剂治疗； - 原有消化道疾病，口服铁剂病情加重； - 消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等； - 因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。 制剂：　右旋糖苷铁 /山梨醇铁 im 含糖氧化铁 /葡聚糖铁 iv 铁剂疗效观察 （表1） 表1 铁剂疗效观察（from Nelson） 时 间 反 应 12-24 hr 酶活性改善， 一般好转 36-48 hr 骨髓开始反应，增生 48-72 hr Reticulocyte?, 5-7 高峰 4-30 days Hemoglobin ? 1-3 mon 补充铁的储备 药量不足？ 吸收不良？ 失铁大于补铁 ? 药物含铁量不足？ 诊断是否有误？ 治 疗 (Treatment) 输血治疗 指征：重度贫血并发心功能不全或感染 成分： 浓缩红细胞/红细胞混悬液 量： Hb 30g/L, 3-5ml/kg; Hb 30-60g/L, 5-10ml/kg 注意:大部分不需要输血 防 治 (Prevention) 预防 去除病因 均衡饮食