第一堂(10-16).ppt

?Phonak OverView - marketing BU1 AB ?Phonak OverView - marketing BU1 AB 以系統性回顧 輔助實證醫學 40歲王先生於昨日起床後發現吃早餐時有流口水現象，自己一照鏡子發現右側臉部眼及唇部閉合不佳。其先至鄰近醫院就診，醫師診斷為貝爾氏顏面神經麻痺 (Bell’s palsy)，並開立類固醇藥物治療。今天早上在家人陪同下至本院教學門診就診，詢問其病史10年高血壓定期用藥物治療，經理學檢查顯示其為周邊型顏面神經麻痺。家屬擔心有併發症，要求除類固醇藥物外應給予抗病毒藥物。請問您如何處理這位病人？ Questions: 請將臨床問題以PICO表示 請至少使用一個資料庫搜尋文獻(含使用策略、方法及關鍵字) 列出至少兩篇你認為最適當的文獻 請將臨床問題以PICO表示 Population: Bell’s palsy, idiopathic facial paralysis Intervention: Steroid and antiviral treatment Comparison: Conventional treatment (steroid alone) Outcomes: Recovery of Bell’s palsy (House-Brachkmann grade; Facial paralysis recovery index; Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis), antiviral treatment (acyclovir, valcyclovir, gancyclovir…), systemic review, steroid 使用 pubmed 之clinical queries 找出 systemic review 及 clinical study 問題要件 定義 族群 對一群受試者或病人、他們的臨床問題及醫療照護環境的簡明描述。 介入措施 (或暴露) 考慮中的(一些)主要行動，例如治療、護理照護、社會干預、教育干預、風險因素、檢查等。 結果 健康狀態的臨床變化(罹病、死亡)及其他相關變化，例如，醫療資源的使用。 研究設計 招募研究(research study)的受試者或病人、給予介入措施並衡量這些措施之結果的適當方式。 比較性研究中不同問題要件之間的關係： 比較性研究用對照組來評估一項介入措施(或暴露)的效果。例如，它或許會從一個相關族群把一群受試者或病人(隨機或非隨機)分配到其他介入措施 (或暴露)組(alternative group)，加以後續追蹤，以斷定介入措施(或暴露)對結果之效果。 Box 1.1 形成用來作系統性回顧的結構式問題(1/2) Box 1.1 形成用來作系統性回顧的結構式問題(2/2) 非結構式的問題：在許多可以取得的抗菌產品中，哪些能改善病人慢性傷口的癒合情形？ 結構式的問題 族群：各種慢性傷口之門診成年病人 介入措施：???全身或局部使用之抗菌製劑 結果： ???癒合情形改善？ 研究設計：一項比較性研究，將有前述傷口之受試者分配到不同之治療性介入措施，並判定這些措施對傷口癒合之影響(例如，隨機性對照試驗) Box1.2 問題範例-臨床效果問題範例 (1/3) Box1.2 問題範例-病因(aetiology)問題範例 (2/3) 非結構式的問題：懷孕期間暴露於苯二氮平類藥品，和新生兒畸形有關連嗎？ 結構式的問題 族群：孕婦??? 介入措施：???懷孕初期暴露於二氮平類藥品??? 結果： ???會導致新生兒畸形嗎？ 研究設計： 一項研究，要招募懷孕初期的婦女、評估她們暴露於苯二氮平類藥品的情形、作後續追蹤，並檢查她們的新生兒以比較有暴露及未暴露孕婦產下畸形嬰的比率(世代研究)。 一項研究，要對懷孕初期暴露於苯二氮平類藥品，已產下畸形嬰之婦女，以及懷孕初期也暴露於該類藥品，但產下健康嬰兒之婦女做回溯性比較(病例對照研究)。 非結構式的問題：停經後婦女有陰道不正常出血情形時，骨盆超音波檢查能準確排除子宮癌嗎？ 結構式的問題 族群：在一個社區醫療單位內，有陰道出血情形的停經後婦女??? 介入措施：???子宮超音波檢查能準確預測??? 結果： ???依照組織學可診斷為子宮癌嗎？ 研究設計：一項研究，招募來自相關族群的婦女，使用前述檢查和參考標準檢查來證實或排除癌症的存在(組織學)，並判定該檢查確認癌症的準確度。 Box1.2 問題範例-檢查準確度問題範例 (3/3) 非結構式的問題：在許多可以取得的抗菌產品中，哪些能改善病人慢性傷口的癒合情形？ 結構式的問題：(由Box 1.2的加以擴大) Box1.3 形成回顧問題：族群、 介入措施、結果