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早期乳腺癌保乳手术治疗的效果观察 　　【摘要】 目的：为了深入观察早期乳腺癌保乳手术的临床治疗效果。方法：选取2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行早期乳腺癌保乳手术治疗的病患60例，对这些病患的临床资料进行回顾分析，全部病患均保乳手术治疗，观察并定期随访病患的治疗效果，同时分析病患的转移率、复发率、生存率，评价病患的美容效果。结果：60例病患全部手术成功，术后没有发生并发症，对病患进行6～24个月的随访，病患发生转移1例，转移率为1.7%，没有出现复发与死亡病患。对患者患侧乳房进行美容效果评估，优37例，良20例，差3例，优良率为95%。结论：为早期乳腺癌病患提供保乳手术，并在术后为病患提供内分泌、放化疗治疗早期乳腺癌，可以提高病患的治疗满意度，减少术后并发症，预后效果好，乳房无纤维化，患侧肢体活动好，可以在临床加大推广力度。 中国论文网 /6/view-7248754.htm 　　【关键词】 乳腺癌； 早期； 保乳手术； 治疗效果 　　中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0150-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.069 　　在女性常见肿瘤中，乳腺癌属于一种恶性肿瘤，具有较高的发病率，并且呈逐年上涨趋势，这会严重影响病患及家属的生活质量。随着科学技术的快速发展，如今的医疗设备与医疗技术都得到明显提升，在临床治疗乳腺癌时，不仅可以使病患的生存率得到提升，还能使病患的生活质量得到提高。保乳手术又被称之为保留乳房的乳腺癌切除术，手术方式主要为乳房肿瘤局部扩大切、腋窝淋巴结清扫、象限切，同时在术后配合放化疗治疗，保乳手术不仅能够根治肿瘤，还能提高病患的生活质量[1]。随着早期乳腺癌病患的逐渐增多，各种辅助疗法的迅速发展，保乳手术越来越受到病患喜爱，成为乳腺外科的重大突破。对在笔者所在医院使用保乳手术进行早期乳腺癌治疗病患的临床资料及治疗效果统计分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行乳腺癌早期保乳手术治疗的病患60例，年龄最小28岁，最大59岁，平均（42.7±2.9）岁；还未绝经47例，已经绝经13例；按照肿块位置分类：外上象限27例、外下象限5例、内下象限6例、内上象限22例。本次研究的病患均为单侧乳腺癌。 　　1.2 方法 　　60例早期乳腺癌病患全部使用保乳手术治疗，首先医生应按照病患的肿块与淋巴结位置选择合适的切口，然后按照病灶部位选取合适的手术方式。（1）设计切口：医生应努力以保证乳房外形美观为基本原则，并考虑手术操作便利性，按照病患乳房的外形及需要切除的组织选择合适的切口。当肿块在乳房下方时，医生应按照病患的乳晕选取放射状切口；当肿块在乳房上方时，医生应按照病患皮肤的自然纹线做平行乳晕的弧形切口或是横向切口。切除病患的腋窝淋巴结时，应沿着褶皱的后端不超过背肌外沿，前端不超过胸大肌外沿做弧形切口；当肿块位置在外上线时，可以和腋窝淋巴结使用一个切口。将切口上下左右边缘与基底组织进行病理检查，呈阳性时，应放弃保乳手术。（2）手术方法：乳腺癌原发病灶切除术主要包含扩大切除术、局部切除术、象限切除术三种。扩大切除术：切除肿瘤组织和周围一些正常组织，经常使用；局部切除术：易残留、复发率高，不经常使用；象限切除术：乳腺组织切除较多，会对乳房的外观造成一定影响，很少使用。使用保乳手术的前提条件是能够得到病理阴性边缘。在病灶外沿2 cm处，标记肿块的切除区域。包括肿瘤上方皮肤和周围部分的腺叶瘤体，深度到胸大肌筋膜。靠近乳头一侧残端标记，不缝合乳腺断面，以便确保乳头位置正常。并保留适当的皮下脂肪，不剥离皮瓣，止血后进行内部缝合，病理检查切除部分，进行全方位切缘残留癌检查。切缘病灶残留时导致病患术后复发，是影响病患预后的重要原因，所以一定要保证切缘呈阴性，这是保证保乳手术成功的关键。（3）清扫淋巴结：保乳手术的重要部分就是清扫腋窝淋巴结。按照病患的实际情况在腋窝褶皱处切开4～6 cm长的切口，进行淋巴结清扫[2-3]。 　　1.3 综合治疗 　　术后综合治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗等。按照病患的病理结果决定是否为其提供全身辅助治疗。术后为病患提供放疗及全身辅助治疗可以有效减少术后复发率。但是对于腋下淋巴结呈阴性的病患来说，可以为病患提供个体化治疗。对于骨髓为转移、年龄超过35岁、病理检查发现脉管瘤栓、淋巴结转移超过4个的病患，可以为病患提供密集化疗，再进行放疗。化疗一般为4～6个疗程，手术后3周开始，按照病患的具体情况选择方案。化疗结束后进行放疗，通常可以选用三维适形放疗。对于腋窝淋巴结没有转移的病患，全乳照射剂量为5000 cGy/5周，手术