重点病种的急诊服务流程图要点解读.docVIP

重点病种的急诊服务流程与规范 为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下： 一、重点病种急诊服务流程图 二、创伤急救流程图 1． 2 3． 严重创伤抢救服务流程图  脑梗死急诊诊治流程图 五、急性脑梗死急诊服务流程图 六、呼吸衰竭急诊服务流程及抢救规范 （一）急性呼吸衰竭急诊服务流程图 急诊患者（自行来院或120急救送来） ↓ 门诊或急诊 ↓ 门急诊导诊员立即提供平车或轮椅等护送工具 ↓ 急诊科 ↓ 急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知医生 ↓ 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。 （以上流程要求在10分钟内完成） ↓ ↓ 生命体征平稳 危重患者 ↓ ↓护送入 急诊绿色通道人员护送至 相关医技科室优先检查， 后补交费。 急诊抢救室或相关专科 抢救室抢救，护士电话 通知相关科室急诊会诊。 ↓ ↓视病情送入 检查结果送至急诊首诊医生 ICU病房 ↓ 医生给予必要的处置后，根据患者具体情况决定患者去向，做好记录、签字等。 ↓ ↓ ↓ 相关专科住院治疗 急诊留 院观察 离院观察随时复诊 （二）急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 B： 鼓励咳嗽、体位引流 吸痰、祛痰剂 气道湿化雾化吸入 糖皮质激素 AB： 支气管扩张剂 ↓ 氧疗 A：短期内较高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.30～0.40 ↓ 增加通气量改善CO2潴留 ↓（无效时） A：潮气量不宜大 频率稍快 B:呼吸兴奋剂 B:潮气量稍大 频率宜慢、I：E=1：2以上 AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓ 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ 支持/对症治疗 AB： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、 降肺动脉压 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立 护士完成解剖创伤； ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●A检查生命体征和意识水平； ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血。 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 生命体征平稳 ●呼吸和循环支持 ●相关检查 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 符合严重伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢20。 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 胸部伤 ●闭式引流处理张力性气胸、液气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行机械通气 ●心包填塞者行紧急穿刺减压 颅脑伤 ●CSF漏时勿填塞冲洗滴药 ●高颅压者20%