常见症状的诊断与鉴别诊断概要.ppt

常见症状的诊断与鉴别诊断 第18章 水肿（edema） 定义 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿（edema）。体腔内过多液体的积聚成为积水（Hydrops）。 分类(classification)： ? 按水肿波及的范围分类： 1、全身性水肿（local edem） 2、局部性水肿（anasarca） ? 按水肿发生原因分类： 1、心源性水肿 2、肾源性水肿 3、肝源性水肿 4、营养不良性水肿 5、其他原因导致的水肿 水肿的发生机制 （1） 毛细血管内外液体交换失衡（分布异常） 1）毛细血管流体静压增高 2）血浆胶体渗透压降低 3）血管壁通透性增加 4）淋巴回流受阻 （2）体内外液体交换失衡（钠水潴留） 1）肾小球滤过率下降 2）肾小管对钠水的重吸收增多 毛细血管内外液体交换示意图 正常情况下肾小球的滤过功能与肾小管的重吸收功能是保持平衡的。若肾小管的功能不能与肾小球的滤过率保持平衡（球-管失平衡）时，导致钠水滞留和细胞外液量增多。球-管失平衡见于上图后三种情况  1、心源性水肿： 临床表现 首先出现于身体下垂部位，对称性、可凹陷性。 水肿逐渐向上蔓延至全身，可合并胸腔、心包腔积液。 伴紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，右心奔马律，肝肿大等。 见于右心衰竭及心包疾病。 心源性水肿的发病机制 钠水