美国非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估分析报告.ppt

麻醉及术中管理 麻醉方式和麻醉药物的选择 选择静脉麻醉药和吸入麻醉药均合理，该选择取决于多种因素，而不是预防心肌缺血或梗死 椎管内麻醉可有效降低术后疼痛，有效降低围术期心血管事件 麻醉及术中管理 术中管理 围术期如出现血流动力学不稳定的患者，在尝试纠正措施仍未改善时，可紧急使用经食道超声 围术期维持正常的体温，有助于减少围术期心脏事件 当基础疾病会严重影响血流动力学，而术前又难以纠正者，可考虑使用肺动脉导管 预防性的使用硝酸甘油并不能有效改善心肌缺血  谢谢您的关注！ * * 对于非心脏手术进行围术期心血管疾病的评估与治疗是麻醉科医师日常临床工作之一，但国内迄今缺乏一个有关的指南来指导临床实践 * 随着相关领域的研究进一步深入和循症医学证据的积累， 美国心脏病学会和美国心脏学会ACC/AHA对原有相关指南（2002年版）进行了修订，并于2007年正式发表，该指南的发表将对我国心血管医师的临床实践具有重要指导意义 委员会检索对对新近文献进行了检索、甄别和审查，采用AHA/ACC实践指南工作组开发的循症医学方法，对原有指南进行了修订 * 非心脏手术可以显著改变心率、血压、血容量、疼痛、出血、凝血倾向、氧合作用、神经内分泌激活和其他严重紊乱，这些冠状动脉和心肌应激因素 * 术前会诊可能是患者近几年，甚至是第一次仔细的心血管评估，因此，应仔细询问病史，如心绞痛等同症状（如呼吸困难或心衰）以及相关疾病，如外周血管疾病、脑血管病、糖尿病、肾损害和慢性肺病等证据，从而识别出高危患者 * * * * 非心脏手术可以显著改变心率、血压、血容量、疼痛、出血、凝血倾向、氧合作用、神经内分泌激活和其他严重紊乱，这些冠状动脉和心肌应激因素 * * * 对于择期手术患者，应筛选出高危患者。如果患者不存在表2中列举的1种活动性心脏病，则进行第三步，如果存在 不稳定型冠脉综合征（不稳定或严重心绞痛（3或4级，近期心梗30天内））。失代偿性心衰（纽约分级4级，恶化或心发心衰）。严重心律失常（高度房室传导阻滞，2型房室传导阻滞；3度房室传导阻滞；症状性室性心律失常；心室率难以控制的室上性心律失常，包括房颤，静息心率大于100次分；症状性心动过缓；新发室性心律失常）。严重主动脉瓣膜狭窄，评价压差大于40mmHg，主动脉办口面积小于1cm2，或有症状；有症状的二尖瓣狭窄（进展性劳力性呼吸困难，劳累性先兆晕厥或心衰） * * 如果患者近期没做过运动试验，通常可通过日常活动能力来估计其功能状态 * * 存在多种次要危险因素时可高度怀疑CAD，但是不会影响制定治疗建议 * * * * * 代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。 * 代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。 麻醉手术一科 鲁会卿 非心脏手术患者的 围手术期心血管疾病风险评估 ACC/AHA 2014 指南解读 麻醉医生临床上常遇到的问题 有无手术麻醉禁忌症？ 手术麻醉的安全性如何？ 围术期合理用药？ 心血管疾病患者非心脏手术 ACC/AHA 2014年修订版 非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南 内 容 对患者一般情况和手术风险的评估 外科手术前心脏评估步骤 围手术期的治疗 麻醉及术中管理 对患者情况和手术风险的评估 对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险 术前会诊可能是患者近几年，甚至是第一次仔细的心血管评估 并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者 不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死 失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰 严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄 患者一般评估（病史） 对患者日常生活能力的评估结果与运动试验之间有很好的相关性 对于一位因年龄或已知患冠心病被定为高危，但无症状，每天能跑步30分钟的患者，可能不需要进一步评估 相反，对于一个习惯久坐、无心血管病史但有提示围手术期风险增加的临床危险