美罗华治疗ITP分析报告.ppt

Company Logo 美罗华是慢性/难治性ITP理想治疗选择之一 临床疗效确切 ? 安全性良好 ? 无显著的药物相互作用 ? 剂量方便 ? * 理想的抗真菌药物应具备以下特点： 抗菌谱足够覆盖可能的病原体 临床疗效确切 安全性良好 无显著的药物相互作用 剂量方便 治疗费用低 * 由于卡泊芬净抗菌谱足够覆盖可能的病原体、临床疗效确切、安全性良好、无显著的药物相互作用、剂量方便、治疗费用低，所以卡泊芬净是更为理想的抗真菌药物，适用于成人和儿童真菌感染患者，是治疗侵袭真菌感染的新标准。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 美罗华治疗ITP Company Logo 主要内容 美罗华治疗慢性ITP病例报告 美罗华治疗难治性ITP病例报告 治疗体会 Company Logo 病 例 Ⅰ 患者，女性，65岁 病程：30月 主要出血表现：皮肤瘀斑；牙龈出血 血常规：血小板计数5×109/L，白细胞和红细胞计数及分类正常 骨髓细胞学检查：骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞增生，颗粒巨为主，粒系和红系无明显病态造血 炎症全套和血清肿瘤指标：正常范围内 肝炎和HIV病毒指标：阴性 Company Logo 病 例 Ⅰ 既往治疗： 强的松 无法耐受而停药 大剂量地塞米松 无法耐受 IVIG 中药 合并疾病史：高血压；骨质疏松；冠心病 ITP诊断和分期及分类 Company Logo 血小板计数 100×109/L （2次以上） 红细胞和白细胞计数无异常（缺铁性贫血除外） 脾脏不肿大 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，可有成熟障碍 诊断标准 排除继发性血小板减少 感染（HP、HIV和肝炎病毒） 药物性 风湿性疾病 甲状腺疾病 淋巴系统增殖性疾病 恶性肿瘤 造血干细胞疾病（MDS、AA、PNH和白血病等） Company Logo Company Logo ITP的分期和分类 持续发病12个月以上 诊断后3到12个月之内 包括未自行缓解 或治疗后未维持CR 3个月内 新近诊断 慢性ITP 初发ITP 持续性ITP 表现为出血症状，必须立即治疗 或出现新的出血症状，必须调整治疗方案，包包括用药剂量加大或改换其它治疗药物 重症ITP Company Logo 病 例 Ⅰ ITP诊断成立 慢性ITP 重症 治疗方案选择? 脾切除 美罗华 TPO 免疫抑制剂 中药 Company Logo 诊疗经过 时间（周） 血小板计数（×109/L） 600mg; 静脉滴注 美罗华 临床表现 皮肤瘀斑；牙龈出血 无出血症状和体征 常规支持治疗（包括止血敏，氨甲环酸等止血剂） Company Logo 病 例 Ⅱ 患者，女性，25岁 病程：24月 主要出血表现：皮肤瘀斑；牙龈出血；月经量多 主要实验室检查： 血常规：血小板计数2×109/L ，白细胞和红细胞计数及分类正常 骨髓细胞学检查：骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞增生，颗粒巨为主，粒系和红系无病态造血 炎症全套和血清肿瘤指标：正常范围内 肝炎和HIV病毒指标：阴性 Company Logo 病 例 Ⅱ 既往治疗 强的松 IVIG 大剂量地塞米松 脾切除 VCR 硫唑嘌呤 中药 合并疾病史：无 ITP诊断和分型? Company Logo 难治性ITP定义 没有可能导致血小板减少的其他疾病 血小板计数≦100×109/L ITP病程3个月以上 符合以上5项者为难治性ITP 年龄10岁以上 经糖皮质激素和脾切除治疗无效 难治性ITP Blood,2009;113 11 :2368-2393 Company Logo 病 例 Ⅰ ITP诊断成立 难治性ITP 重症 治疗方案选择? 美罗华 TPO 免疫抑制剂 中药 Company Logo 诊疗经过 时间（周） 血小板计数（×109/L） 600mg; 静脉滴注 美罗华 临床表现 皮肤瘀斑；牙龈出血；月经量多 出血症状和体征明显好转 无明显出血 常规支持治疗（包括止血敏，氨甲环酸等止血剂） Company Logo 成人ITP的起始治疗 血小板计数大于30×109/L ，无出血症状 血小板计数小于30×109/L ，有出血症状 血小板计数低于10×109/L ，明显出血症状 → → → 观察 糖皮质激素 糖皮质激素 IVIG 血小板输注 Company Logo 起始治疗失败的成人ITP的治疗 血小板计数大于20×109/L ，无出血症状 血