泌尿外科分析报告.pptVIP

泌尿外科学 泌尿外科主要症状 与排尿有关的症状: 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留 与尿液有关的症状: 血尿、脓尿 疼痛、 与排尿有关的症状 膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次数增多临床意义较大。 与排尿有关的症状 排尿困难(difficulty of urination) 见于:前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤等 与排尿有关的症状 尿潴留(urinary retention) 尿液潴留于膀胱内不能排出。 与排尿有关的症状 尿流中断(interruption of urinary stream) 排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。 与尿液有关的症状 血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼能见到血色者为肉眼血尿1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。 显微镜下见到红细胞有2个/H以上者为镜下血尿见于慢性感染、结石、肾炎等 不是所有红色尿都是血尿。 血尿的定性分析 无痛血尿→泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。 活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石 血尿伴尿流中断→膀胱结石。 疼痛 肾脏输尿管: 结石或血块沿输尿管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。 泌尿系症状与疾病关系 无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征，多系感染。 活动后血尿，提示上尿路结石，排尿中断伴剧痛并放射至阴茎头，多系膀胱结石。 男性老年人夜间尿频、排尿延迟、尿线无力、尿不尽感，提示前列腺增生症。 直肠指检 前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA) PSA是由是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应为前列腺癌。 器械检查 导尿检查 残余尿测定 尿道探子检查 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜 前列腺电切镜 尿流动力学测定 影像学检查 X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振 泌尿系损伤(urinary system trauma) 泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现: 出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。 腹膜内、外破裂尿外渗范围 诊断 外伤史。 休 克、血尿和排尿困难、腹痛 导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显减少或增多。 X线检查:造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气体，可确诊。 尿道损伤(urethral trauma) 男性尿道分为前、后尿道。 前尿道:球部(骑跨伤) 后尿道:膜部(耻骨骨折)。 男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤 尿道球部创伤尿外渗范围 尿道膜部创伤尿外渗范围 诊断检查 诊断性导尿:导尿管受阻并有少量血液流出。 X线检查:诊断骨盆骨折。造影剂外溢。 尿道镜检 治 疗 治疗原则 纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。 泌尿及男性生殖系肿瘤 膀胱癌＞肾肿瘤＞前列腺肿瘤 多数恶性，预后不佳。 与接触染料化工毒物等有关。 诊断 表现:血尿、包块和腰痛。 首发无痛全程肉眼血尿。 膀胱癌carcinoma of bladder 居泌尿系肿瘤首位。男女4:1，50-70岁。 病理 组织类型:上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞癌和腺癌较少见 分化程度:分三级，Ⅰ级低度恶性；Ⅲ级分化不良，属高度恶性。Ⅱ级介于其中。 最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。 扩散主要是向深部浸润。 Jewett-Marshall分期 O期:限于粘膜； A期:粘膜下层，但未及肌层。 B1期:浅肌层。 B2期:深肌层，但未侵及肌层外。 C期:全肌层及膀胱周围脂肪组织。 D1期:膀胱周围及盆内器官，局部腹主A以下淋巴转移。 D2期:腹主A周围LN、远处转移。 TNM分期 膀胱癌浸润深度是肿瘤临床和病理分期的依据。 Tis原位癌 Ta乳头状无浸润 T1限于固有层 T2浸润浅肌层 T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4浸润前列腺或膀胱邻近组织 临床表现 血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性，全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈”或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可不完全一致。 膀胱刺激症状:肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等。 诊断 40岁以上、