常规膝关节置换教案分析.ppt

股骨远端截骨 8mm钻头接电钻开髓 打钉器在股骨远端找到开髓点（锤子） 股骨远端截骨 股骨髓内外翻导向器： 根据患肢先将指针调节到左或右侧 再转动到应有的外翻角度（通常6°） 拧紧固定 将保留3mm骨量 的模块用改锥固 定在截骨导向器上 股骨远端截骨 锤子把调好的髓内导向器敲入髓腔 股骨远端截骨 股骨远端截骨块 股骨远端截骨块 与连接器旋紧 旋紧后插入髓内导向器 同胫骨平台截骨块相同 有-2；0；+2；+4孔；初 次截骨放入“0”孔 股骨远端截骨 两颗金钉插入“0”孔，锤子固定 拧松连接器螺丝，滑锤将髓内导向器滑出 股骨远端截骨 摆锯进行股骨远端截骨（9mm为截骨标准） 股骨远端截骨结束 测量伸直间隙 10mm测块 力线杆（2支） 测块分10mm,12mm,14mm 测量伸直间隙 股骨继续塑形 股骨测量大小： 外旋3° 外旋5° 外旋7° 股骨外旋及大小测定块 测块正反方向分别代表左右 向上推动带外旋角度的模块 翻转可调整左右 准备两颗金钉，锤子敲入外旋3°孔内 根据模块标明刻度评估4合一截骨块大小 取下测块，保留两颗金钉 股骨4合一截骨块参考号码 (A B C D E F G) 股骨继续塑形 股骨4合一截骨块： 常用号为B C D E F 根据股骨测量的号码选择4合一截骨块 （如测量为D，4合一截骨块即为D) 准备两颗小头钉及两颗大头钉用锤子将 截骨块固定在股骨远端 4. 取钉器拔下两颗金钉 5. 摆锯连接锯片准备截骨 截骨步骤： 前髁 后髁 后斜 前斜 镰刀片观察前、后髁截骨量 股骨继续塑形 摆锯更换小锯片做髁间截骨槽 桩孔钻接在电钻上钻孔 股骨继续塑形 T型手柄旋入截骨块 取钉器取下两颗大头钉 滑锤连接T型手柄 滑出截骨块 股骨继续塑形 选择与股骨4合1截骨块相同 的髁间截骨模具（4合1为D， 髁间模块也为D） 用锤子将两颗大头 钉固定在股骨远端 摆锯（小锯片）截髁间 截骨后用取钉器取下 两颗大头钉 股骨继续塑形 股骨截骨后形态 测量屈曲间隙 10mm测块及力线杆评估屈曲间隙 复位 股骨试模： 试模分左右 根据4合1截骨块的号码选择相匹配的股骨 试模（如患肢为左侧，之前的4合1截骨块为D， 试模应选D.L） 股骨打器将股骨试模装入 切割成型的股骨髁 复位 暂时选择3号的胫骨平台金属托， 连接手柄 连接方法：手柄标有“Top”面朝上， 大拇指向下滑动手柄上突起（1）， 由上至下滑入胫骨平台金属托（2） 2 连接好后 暂时选择CD-34-10的 聚乙烯试模放在连接好 的金属托上 1 复位 再次做伸直/屈曲的间隙核查 股骨打拔器 取出股骨试模 胫骨平台打桩 胫骨平台金属托号码为： 1，2，3，4，5，6 选择最符合胫骨平台大小的金属托模块 （可根据胫骨平台截骨测量大小，如选择为3号）， 连接手柄 两颗小头钉通过金属托固定在平台上 （锤子） 胫骨平台打桩 开髓钻连接电钻扩髓 开髓套筒放在金属托上 胫骨平台打桩 1 2 打桩模具为1，打桩模具手柄为2 打桩模具：共3个型号，1-2，3-4，5-6（如前假设，胫骨平台测量为3号时， 此时应选择3-4打桩模具；如胫骨平台为6，打桩模具应选5-6） 连接方法：左手持手柄，手柄尾端顶住身体，大拇指向下滑动凸起（如2）， 打桩模具从上到下滑入手柄 将连接好的打桩器安装在固定好的金属平台托上，锤 子敲击直至使打手柄上横线标记（红箭头）与蓝箭头位置平行即可 取钉器取下两颗小头钉 冲洗 冲洗 准备骨水泥及假体 （打开骨水泥之前需要准备好三件工具：股骨打器；胫骨打器；聚乙烯垫片植入枪） 植入假体 植入假体 聚乙烯垫片植入枪 * * 初次全膝置换术 高岩磊 手术适应症 主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严 重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括： 类风湿性关节炎 骨性关节炎 血友病性关节炎 创伤性关节炎 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎 少数老年人的髌股关节炎 静息的感染性关节炎（包括结核） 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 手术目的： 解决患者的疼痛 提供稳定的关节运动 纠正畸形 假体分类 髌股关节假体 单髁假体 保留前后交叉韧带假体 后交叉韧带保留型假体 后交叉韧带不保留型假体 后稳定性假体半月板活动型假体 非铰链式高限制性假体 铰链式全限制性假体 定制型假体 膝关节假体的形状 将髌骨向外侧脱位，切除髌上滑囊，清除髌骨骨赘 滑膜变性明显，需予于切除，以免术后产生过多滑液，引起膝关节肿胀，疼痛。 松解胫骨内侧侧副韧带，并切除内侧半月板 切除外