第十一颈部疾病病人的护理精要.ppt

解剖生理 学习重点和难点 学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施 。 学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。 甲状腺激素的生理作用 （一）对代谢的影响 1产热效应 甲状腺激素能促进细胞内氧化速率，从而增加氧耗量和产热量。 2物质代谢 （1）对蛋白质代谢的作用。生理剂量可促进蛋白质的合成，过多可加速蛋白质的分解，所以消瘦（2）对糖代谢的作用 （3）对脂代谢的作用 3生长发育 甲状腺激素主要促进脑和长骨的生长发育。因此婴幼儿缺乏甲状腺激素，出现呆小症，又称克玎病。主要表现是智力低下，身材矮小。 4其他 （1）对神经系统的影响：甲状腺激素的作用主要是提高中枢神经系统的兴奋性。因此甲亢的病人有烦躁不安，多言多动，喜怒无常，失眠多梦、多疑并手抖。甲状腺功能低下者，则言行迟缓，记忆减退，淡漠无情、少动思睡等。 （2）对心血管的影响 甲状腺激素可使心率增快，心缩力增强、心排血量增多，外周血管扩张。若甲亢，则脉压增大，心动过速，心肌肥大，最后可导致充血性心力衰竭。 （3）对消化系统的影响 甲状腺激素能促进食欲。这与体内物质氧化消耗有关。 (二) 身体状况 1．甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。 2．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。 3．神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。 4．循环系统方面 ：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。 5．眼球突出、眼裂增宽。 （三）心理-社会状况 　　“精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧张 ；社交心理障碍 。 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 治疗方法： 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性131I治疗 外科治疗——甲状腺大部切除术 甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 治疗要点与反应 甲状腺腺瘤 甲状腺腺癌 护理措施 1继发甲亢要进行手术体位的训练和药物的准备。 2 甲状腺全切除术后需要终身依赖外源的甲状腺素，不能随意停药。 3教会病人自检的方法，并且定期门诊复查。 乳头状腺癌 60％ 青 慢 低 淋巴结(颈) 滤泡状腺癌 20％ 中 快 中 血(肺.骨） 未分化癌 15％ 老 快 高 淋巴结.血 髓 样 癌 5% 中 快 中 淋巴结.血 二、甲状腺癌（thyroid carcinoma） 多较年轻，常为女性 [ 病理 ] 分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径 [ 临床表现 ] 侵犯 / 压迫症状 －呼吸困难 －吞咽困难 －声音嘶哑 －头颈部静脉回流障碍 髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓ 甲状腺肿物（恶性特点）/ 隐匿癌 转移病灶（颈、肺、骨） 同位素 131I ：冷结节 ? [ 处理原则 ] 除未分化癌外, 以手术为主 术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐） － 霍纳（Horner）综合征： 眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小， 同侧面部无汗 * * 第十一章 颈部疾病病人的护理 昆明市卫生学校 李志国 饮食 碘 缺乏 孕妇（胎儿） 婴幼儿 儿童、青年人 成人 合成 T3，T4 贮存 结合甲状腺球蛋白 甲状腺滤泡 分泌 甲状腺激素（血液中） 垂体TSH 下丘脑TRH 维持人体的新陈代谢 促进人的生长发育 甲状腺功能 [ 甲亢分类 ] 原发性 继发性 高功能腺瘤 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 [ 病因病理 ] 1. 原发性－自身免疫性疾病 2. 继发性、高功能腺瘤 －结节本身自主分泌紊乱 [ 护理评估 ] (一) 健康史 1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。 2．发病前有无强烈应激等情况发生。 3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史 。 1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部