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3. 规范化学治疗必须注意： （1）用药的剂量、疗程的天数 （2） 给药途径 （3）给药的速度 （4）疗程间隔 （5）疗效观察 （6）停药指征 ? 妇科恶性肿瘤腹腔镜手术操作指南 妇科肿瘤的腔镜手术是20世纪科学技术的发展与外科手术技术结合的重要进展。 腹腔镜宫颈癌广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术要求术者不仅有娴熟的腹腔镜操作技术，且有进行开腹广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的经验。 妇科肿瘤腹腔镜手术的适应证 1）宫颈癌：Ⅱa期以前的宫颈癌广泛子宫切除术（Ⅲ型）和盆腹腔淋巴结切除术。 2）子宫内膜癌：Ⅱb期以前的子宫内膜癌，可以在腹腔镜下完成手术-病理分期和治疗手术。 Zeyi Cao M.D 妇科常见肿瘤解读指南 中华医学会中华妇科肿瘤学分会 清华大学 第二附属医院妇产中心 曹泽毅  2000年编写了《妇科常见肿瘤诊治指南》10年来妇科肿瘤学有了很大的发展。一些新的诊断方法、治疗手段和仪器设备的使用，使多年来形成的诊治观念发生了巨大的变化。 因此要求妇科肿瘤医师在制订治疗方案时，既要考虑诊治的规范化，又要注意治疗的人性化和个体化。  本书在2007年第二版的基础上，邀请各妇科 肿瘤中心的专家，融入了2008年10月第13届 国际妇科癌症会议和2009年第18届FIGO会议 中的国际妇科肿瘤的最新进展，并参考了 2010年NCCN有关部分的修订，结合我国实际 写成的第三版。  化疗是妇科肿瘤的重要治疗手段，如何全面、正确地理解和应用化疗是每个妇科肿瘤医师必须经常更新的知识。 妇科腔镜技术在妇科肿瘤临床的应用日益广泛，一些医院已有较成熟的经验。 第三版把妇科肿瘤的化疗和腹腔镜技术作为附录以助参考。 外阴癌 ? 诊断中新分期的变化有以下几点： (1)ⅠA和ⅠB期的区别不仅有浸润深度的不同（1.0mm为界），还有肿瘤大小的区别（2cm为界）。 (2) Ⅱ期不论肿瘤大小，如果侵犯了邻近会阴组织就属于Ⅱ期，而这种情况在旧分期中属于Ⅲ期。  (3) Ⅲ期最基本的诊断标准是有阳性的腹股沟淋巴结，而不论肿瘤大小和有无邻近会阴结构受累。并根据淋巴结转移的数量和转移灶的大小，以及有无囊外扩散又分出A、B、C三个亚分期。 (4)ⅣA 期增加了“上2/3 阴道受侵”的情况。此外，重要的改变是依据转移淋巴结的状态（如固定或溃疡形成），而不再是依据侧别（双侧淋巴结转移）。  处理强调腹股沟淋巴转移结的重要性：建议仅切除增大的淋巴结，而避免系统的淋巴结切除术，术后给予腹股沟和盆腔放疗 行三切口切除术，将外阴切除与腹股沟淋巴结清除分开进行，可明显改善伤口愈合 保留大隐静脉，有助于减少术后伤口的炎症及下肢水肿。 晚期外阴癌的处理 晚期病例在进行任何治疗前应先了解腹股 沟淋巴结的状态，原发外阴病灶的处理应在 腹股沟淋巴结切除之后进行。 宫 颈 癌 临床分期 0期取消，原位癌不进入分期。 ⅡA1：肉眼可见癌灶最大径线≤4cm ? ⅡA2：肉眼可见癌灶最大径线＞4cm ?  手术治疗中个体化、人性化原则： 中、青年患者可以选择新辅助化疗行2～3疗程后手术治疗，使ⅠB2～ⅡB期在化疗缩小病灶后手术。 对45岁以下的早期患者，可保留双侧卵巢阴道切除3cm以上，可做阴道延长术。 各期宫颈癌的治疗方案 （1）微小浸润癌 有生育要求，可行宫颈锥切或宫颈广泛切除术，也可行Ⅱ类子宫广泛切除术和盆腔淋巴清扫术。  （2）浸润癌 ⅠB1和ⅡA1广泛子宫切除术Ⅲ型和盆腔淋巴结切除术。 绝经前可保留双侧卵巢。阴道切除3cm以上时，可做延长阴道的处理。 ⅠB1希望保留生育者，可行子宫颈广泛切除手术， ⅠB2和ⅡB期：放化疗，也可选择新辅助化疗后手术治疗  3）晚期宫颈癌Ⅲ、ⅣA期 青年ⅢA～B患者，可先行新辅助化疗2～3疗程后，广泛子宫切除术Ⅳ型，以保留卵巢和阴道功能。 ⅣA期可直接选盆腔脏器廓清术。 4）复发宫颈癌：复发患者或形成膀胱瘘或直肠瘘但未侵及盆壁者，可以选择盆腔脏器廓清术，Ⅴ型广泛子宫切除术。 子宫内膜癌 宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规活检或诊刮的漏诊 分期： 1）Ⅰ期：ⅠA、 ⅠB亚期合并。 2）Ⅱ期：取消原ⅡA期。 3）Ⅲ期：取消ⅢA中腹腔冲洗液阳性部分  ⅢB期不变。 ⅢC期：分为ⅢC1、 ⅢC2两项预后不同的亚期。ⅢC1为盆腔淋巴结受累，ⅢC2 为腹主动脉旁淋巴结受累， 病理类型：子宫癌肉瘤归于Ⅱ型子宫内膜癌，即特殊类型。  治疗选择：手术治疗为主，辅以放疗