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NT-proBNP和H-FABP检测的临床应用 心血管疾病流行病学研究 随着生活方式的改变和工作及社会压力的增加，包括急性心肌梗塞（AMI）在内的因心脏病而死亡的人数每年在增加，在心脏病中尤其是心绞痛和心肌梗塞等缺血性心脏病的增加特别显著。大约占了因心脏病死亡的人数的4成，心肌梗塞是因冠动脉闭塞而导致心肌处于缺血状态，心肌细胞陷于坏死的一种疾病。据研究，在心肌梗塞发病后6小时以内实施再灌流疗法来解除冠动脉的闭塞的话，梗塞巢缩小就会减少死亡率。因此实现心肌梗塞患者的早期诊断，早期治疗是至关重要的 。 全球每年有1700万人死于心脏病和其他心血管疾病，约占全球死亡人数的1/3。心血管疾病已成为本世纪危害人类健康和威胁生命的头号杀手。 研究显示我国心血管病的发病持续增加，现患人数达2.3亿，其中高血压2亿，脑卒中700万，心肌梗死200万，心力衰竭1000万， 心房颤动800万， 每年死于心血管病的人数约300万， 其中心脏性猝死54万，为全球之首， 医疗费用达1300亿。 NT-proBNP检测的临床应用 什么是NT-proBNP NT-proBNP与BNP的差异 NT-proBNP的临床意义 NT-proBNP是由心室分泌的一种激素类多肽。是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。 NT-proBNP与BNP的差异 NT proＢＮＰ的心血管作用 NT proＢＮＰ是肾素血管紧张素-醛固酮系统（ＲＡＡＳ）的天然拮抗剂，亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。NT proＢＮＰ参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。 NT-proBNP在不同专科的应用 NT-proBNP检测项目的临床意义 NT-proBNP 排除和诊断心衰流程 NT-proBNP用于检测的优越性 ????? NT-proBNP在血清和血浆中非常稳定，可以采用常规血液样本的传送及处理方法，无需样品预处理。通常情况下NT-proBNP含量几乎没有日间变异，这意味着随时可以取样检测；而且还不受患者体位及运动状况的影响，在抽取血液样品时，患者无需休息或平躺。 NT-proBNP检测指南 申请单要求：NT-proBNP（N末端脑钠肽）或脑钠肽（BNP） 。 标本采集：普通生化管采血2～3ml，送三楼检验科生化室 。 H-FABP(人心型脂肪酸结合蛋白) 检测的临床应用 FABP（脂肪酸结合蛋白）是低分子量蛋白多基因家族的成员之一， H-FABP为可溶性低分子量胞浆蛋白，相对分子量为14-15KD，主要存在于心室细胞中，约占心肌细胞可溶性蛋白总量4%-8%。正常人血中含量极少或不存在，血液循环中快速经肾清除。 人心型脂肪酸结合蛋白（HFABP） FABP（脂肪酸结合蛋白）为一组低分子量的可溶性包浆蛋白（相对分子质量为12～16 kD），是细胞内重要的脂肪酸载体蛋白，参与氧化应激反应 FABP分布具有组织特异性，依据存在的不同组织部位可分为心肌型(H-FABP)、肝脏型(L-FABP)等多种亚型，各型之间具有不同的免疫原性 急性心肌梗死（AMI）发生后入血时间快，消失早。 由于H-FABP主要存在于心肌细胞中，因此具有心肌特异性，同时因其分子量小，心肌细胞损伤时快速释放入血并提示异常（1-3h升高、4-6h达到峰值），因此H-FABP在AMI发生后的6个小时内，较目前常用的肌红蛋白（MYO）、肌钙蛋白（cTnI）和CK-MB等标志物具有更高的敏感性或特异性，能更早地提示心肌细胞的损伤情况，可作为一个有效的心肌梗死的早期诊断标志物。特别是其在发病早期100％的阴性预测值，对早期快速排除是否由于心肌梗死引发的胸痛，具有重大意义。 H-FABP的主要临床应用 急性心肌梗死（AMI）的早期特异性诊断 H-FABP血液中的水平在发生AMI后的1-2小时升高，6-8小时达到高峰，24-30小时回复正常水平。 H-FABP的主要临床应用 ● AMI复发监测 H-FABP在AMI发作后24-30小时后回复正常水平，因此H－FABP可作为AMI复发或持续性梗阻的监测指标。 ●围手术期心肌损伤评估和术后心肌梗死监测 H-FABP在围手术期心肌损伤评估和术后心肌梗死监测方面的应用价值优于现有诊