预防医学第四讲(分析性的研究).ppt

目的要求 掌握：（1）病例对照的基本原理 （2）病例与对照的选择方法 （3）OR值的计算方法和意义 熟悉：（1）病例对照研究的实施步骤 （2）资料来源于收集方法 （3）偏倚及其控制 （4）病例对照优缺点 病例对照研究（case-control study) 是选择一组患所研究疾病的病人与一组无此 病的对照，调查其发病前对某个（些）因素 的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平 的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的 关系。 病例对照研究的结构模式 二、研究实例 阴道腺癌 美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。 以往阴道腺癌的发病情况是：阴道癌只占所有女性生殖系统癌症的2％，腺癌又只占全部阴道癌的5-10％，且很少发生于50岁以下的妇女，而1966年以前该院从未发现过此种病人。 研究结果 用 途 广泛地探索疾病的可疑危险因素； 深入检验某个或某几个病因假说； 为进一步进行前瞻性研究提供明确病因线索。 三、研究步骤 四、病例与对照的选择 五、病例与对照的比较方法 （一）、决定病例是否匹配及选用何种匹配形式 匹配：研究中在安排病例和对照时，使这两类对象在某些特征或属性上尽可能一致起来。 （二）、匹配类型 1.病例对照不匹配： 成组比较法（group comparison） 六、资料的整理分析 （一）.资料的整理 1、原始资料的重新核查 2、资料的或编码、输入计算机 （二）.资料的分析 1、描述性统计 1.描述疾病的一般特征：目的是要了解一下均衡性如何。 2.在成组匹配时，需要将所匹配的因素在两组中所占比例作出描述，检查是否按设计要求的那样取得了一致。 2、推断性统计：主要是分析暴露与疾病的关联强度，检验假设。 比较病例与对照对研究因子的暴露史有无 显著差别（联系性）。 估计暴露与疾病的联系强度。 不匹配不分层资料（成组资料）的分析 (1)资料按每个因素分别整理成下面四格表形式 (2)资料分析 成组资料分析 例：吸烟与肺癌的关系： Doll和Hill1950年做了一个吸烟与肺癌关系的病例对照研究，他们在几所医院中选了709个肺癌病人，又在这些医院中选了709个患与肺癌无关的其他疾病病人。调查病例与对照过去的吸烟史。 Doll和Hill吸烟与肺癌的关系研究结果 配对资料的分析 1：1配对资料，每一个配对的病例与对照一起调查，一起分析，称为一个对子。 一个对子中的病例与对照对于暴露因素可能出现四种情况： Case-Control Study （配对资料） 例：口服避孕药与血栓关系 优点 ①样本小，获结果快，费用低； ②可同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛选病因； ③特别适用于罕见病的研究，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择。 缺点 ①不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量； ②选择研究对象时，难以避免选择偏倚； ③获得既往信息时，难以避免回忆偏倚； ④暴露与疾病的时间先后常难以判断，仅能算OR值。 目的要求 掌握：（1） 队列研究的基本原理、概念 （2）队列研究的三种类型 （3）对列研究资料中各种率的计算、 暴露与疾病的关联分析 熟悉：（1）队列研究的特点 （2）暴露因素的定性与定量 （3）研究对象的选择，暴露组与非暴露组的选择 （5）队列研究的优缺点 （一）队列： （二）暴露：指接触过某种因素或具备某种特征。 （三）危险因素：指能使疾病发病概率增加的因素。 （四）保护因素：指能使疾病发病概率增加的因素。 （五）队列研究 选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，追踪其各自的某种疾病结局，比较两者疾病结局的差异，从而判定暴露因子与发病或死亡有无因果关联及关联大小的一种观察研究方法。 二、基本原理 1.属于观察法 2.设立对照组 3.观察方向由“因”及“果” 4.能确证暴露与疾病的因果联系 1.前瞻性队列研究 2.历史性队列研究 3.双向性队列研究 前瞻性队列研究Prospective Cohort Study  研究队列的确定是现在(concurrent) 根据研究对象现在暴露分组 需要随访(follow-up) 结局在将来某时刻出现 优