抗生素与感染分析.ppt

常见致病菌的治疗 氧哌嗪青霉素 头孢他啶 头孢哌酮 马斯平 泰能，美平 特美汀 特治星 舒谱深 喹诺酮类 氨基糖甙类 绿脓杆菌感染抗生素的联合应用 ?-内酰胺类+氨基糖甙类 增强协同效应 减少耐药发生 头孢菌素--分类 第四代头孢菌素 对革兰氏阳性球菌活性超过3GC 对I类酶较3GC稳定 对产I类酶的GNB有较强抗菌作用 肠杆菌属/弗劳地枸橼酸杆菌/沙雷氏菌属/摩根摩根氏菌 抗绿脓杆菌作用与头孢他啶相似或稍弱 头霉素 化学名 英文名 商品名 头孢美唑 cefmetazole 先锋美他醇 头孢西丁 cefoxitin 美福仙 头孢菌素--分类 头霉素类 对革兰氏阳性球菌（需氧和厌氧）活性不如第一代头孢菌素 对ESBL稳定 大肠杆菌 克雷白菌属 对拟杆菌属活性最强 头孢菌素的抗菌谱 ?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂 对常用抗生素的评价 ?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂 对ESBL有效 大肠杆菌，克雷白菌属 对AmpC酶无效 肠杆菌属，枸橼酸杆菌属，沙雷氏菌属，摩根摩根氏菌 舒巴坦可以抑制鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii) 对厌氧菌有效 其他?-内酰胺类抗生素 碳青霉烯类 化学名 英文名 商品名 亚胺培南 imipenem 泰 能 美罗培南 meropenem 美 平 单胺类（单环类） 化学名 英文名 商品名 氨曲南 aztreonam 君刻单 碳青霉烯类 超广谱抗生素 革兰氏阳性球菌/革兰氏阴性杆菌/厌氧菌 对多数?-内酰胺酶高度稳定 ESBL AmpC酶 与其他?-内酰胺类抗生素无交叉耐药 碳青霉烯类抗生素 易为DHP-1水解 对含锌金属酶（B型酶）的不稳定性 Stenotrophomonas maltophilia 中枢神经系统反应 儿童应用 对常用抗生素的评价 对于革兰氏阴性杆菌覆盖率最高 尤其适用于阴性杆菌与厌氧菌混合感染 （如腹腔感染） 医院获得性革兰氏阳性球菌感染不宜应用 MRSA MRSE 肠球菌 碳青霉烯类 医院获得性感染的经验性治疗 氨基糖甙类抗生素 多环节影响蛋白质合成--杀菌剂 抗生素后效应 Post-antibiotic effect QD取代TID 联合应用：协同作用/减少耐药发生 毒性作用：过敏/耳毒性/肾毒性 TDM 氨基糖甙类抗生素 制剂 链霉素 庆大霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素 奈替米星 适应证 协同作用 减少细菌耐药的发生 毒副作用 耳毒性 肾毒性 对常用抗生素的评价 氨基糖甙类抗生素 除庆大霉素外，革兰氏阳性及阴性菌敏感性较高 组织分布浓度较低 治疗肺炎时抗生素加量 QD取代TID 疗效类似，副作用不增加 多与其他药物联合应用 氟喹诺酮类抗生素的构效关系 O COOH N C2H5 F N HN ? ? ? ? ? 基本结构4-quinolone ? 提高抗菌作用 ? 增加抗GNB作用；增加抗G+球菌谱 ? 抗绿脓杆菌有效部位 氟喹诺酮类抗生素 抑制DNA解旋酶阻断DNA合成 耐药机制 外膜屏障 主动流出 抗菌谱 革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌（包括绿脓杆菌） 唯一具有抗绿脓杆菌作用的口服抗生素 毒副作用 影响软骨发育 光过敏 影响茶碱代谢 对常用抗生素的评价 氟喹诺酮类抗生素 医院获得性革兰氏阴性杆菌感染 大肠杆菌耐药率较高 革兰氏阳性球菌感染 社区获得性 医院获得性 唯一有效的口服抗绿脓杆菌药物 糖肽类（万古霉素） 抗菌谱 革兰氏阳性需氧及厌氧菌 毒副作用 红人综合征 耳毒性 肾毒性 大环内酯类抗生素 与细菌细胞核糖体50S亚基结合，使核糖体在mRNA上位移受阻，影响蛋白质合成 属抑菌剂，但高浓度时有杀菌作用 细胞内穿透作用强 渗透革兰氏阳性菌的浓度比革兰氏阴性菌高100倍，故对前者作用强 制剂 红霉素/罗红霉素/克拉霉素/阿奇霉素 大环内酯类抗生素 适 应 证 革兰氏阳性球菌 不典型致病菌 军团菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 对常用抗生素的评价 大环内酯类抗生素 社区获得性肺炎 不典型致病菌 革兰氏阳性球菌(化脓性链球菌、肺炎球菌)感染 白喉、炭疽、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎 抗生素的应用 预防性应用(prophylactic use) 围手术期应用 某些内科疾病时预防感染 治疗性应用(therapeutic use) 经验性治疗(empiric therapy) 病因性治疗(definitive therapy) 抗生素的经验性应用 治疗有发生感染性休克危险的危重病患者时 感染诊断明确或高度可疑 致病菌未知或无法确定 抗生素的选择 感染的流行病学 常见致病菌的药敏谱 抗生素的经验性应用 积极寻找感染灶 采集标本留取培养 尽早开始抗生素的经验性治疗 尽早转为抗生素的病因性治疗 经验性抗生素应用 与正确的经验